Descrevemos um algoritmo clínico, baseado em décadas de experiência de linha de frente de diagnóstico e tratamento cirúrgico de espondilodiscite humana de Brucellar no maior centro médico da Área Pastoral de Xinjiang, na China.
A espondilite de Brucellar (BS) é a apresentação osteoarticular mais prevalente e significativa da brucelose humana, que é comumente manifestada em comunidades pastorais. É difícil diagnosticar diferencialmente e geralmente leva a déficits neurológicos irreversíveis e deformidades espinhais. O diagnóstico inicial de ES é baseado em achados clínicos e avaliações radiográficas, e o diagnóstico confirmado deve ser estabelecido pelo isolamento da espécie Brucella do sangue e/ou do teste de aglutinação do tubo padrão. Destaca-se especialmente o diagnóstico diferencial da BS multifoca de doenças degenerativas do disco ou da tuberculose. A abordagem cirúrgica, seja endoscópica ou aberta, é demonstrada em detalhes, acompanhada de evidências radiográficas de compressão estrutural ou instabilidade grave. Além disso, explicam-se as etapas cirúrgicas cruciais, incluindo descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna. Além disso, também são abordados cuidados perioperatórios e reabilitação pós-operatória. Em conjunto, este algoritmo clínico apresenta um guia prático que tem rendido resultados substancialmente satisfatórios nas últimas décadas, que também podem ser introduzidos para aplicação em larga escala para gerenciar a BS humana, especialmente em regiões endêmicas.
Com mais de meio milhão de novos casos anualmente, a Brucelose humana tornou-se uma preocupação de saúde pública e continua sendo um enorme fardo em todo o mundo1,2,3,4. BS, como a manifestação osteoarticular mais comum e grave da brucelose humana, envolve múltiplas estruturas, incluindo corpos vertebrais, disco intervertebral e estruturas paraspinais5,6. Ocorre frequentemente na zona lumbosacral e precisa ser diferenciado de outras doenças infecciosas devido às suas características clínicas inespecíficas7,8. Apesar dos avanços significativos na pesquisa nas últimas décadas, o diagnóstico preciso e oportuno da ES ainda é um desafio para os médicos devido aos seus achados radiológicos de início tardio, à lenta taxa de crescimento das culturas sanguíneas e à complexidade de seu serodiagnóstico9. Portanto, a ES humana permanece clinicamente subdiagnosmada e subnotificada. Embora as últimas décadas tenham visto avanços cada vez mais rápidos na introdução e popularização de várias diretrizes terapêuticas, ainda não há consenso para uma modalidade de gestão ideal10. Recaídas frequentes, falha no tratamento e sequelas são relatadas constantemente11.
Note-se que a BS pode ser severamente debilitante e incapacitante, mesmo que raramente seja fatal. Se não for tratada adequadamente, possíveis sequelas graves podem ser induzidas, incluindo dor persistente nas costas, deficiência neurológica e até mesmo deformidade kyfótica12,13. A antibióticoterapia é o núcleo no tratamento da ES E produz resultados geralmente promissores9. No entanto, certos pacientes podem necessitar de tratamento cirúrgico se forem observadas disfunções neurológicas, instabilidade espinhal, formação de abscesso, dor intratável ou uma resposta insatisfatória prévia a tratamentos conservadores. A intervenção cirúrgica continua controversa. Diferentes procedimentos cirúrgicos para desbridamento e fusão foram descritos para doenças infecciosas da coluna lombar, incluindo abordagens anteriores, posteriores e combinadas14,15,16. Aqui, foram apresentadas diretrizes diagnósticas para a BS humana e para o tratamento cirúrgico em estágio único com descompressão transforaminal, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna por meio de uma abordagem posterior. Um protocolo detalhado deste método é dado abaixo.
A presente diretriz de diagnóstico e tratamento cirúrgico da BS humana com protocolo detalhado e evidências clínicas satisfatórias de coortes representativas mostra eficácia clínica e é proposta para aplicação em larga escala para o manejo da BS humana, especialmente em regiões endêmicas. O primeiro passo crítico no tratamento da ES é fazer o diagnóstico correto. O diagnóstico de ES B precisa ser diferenciado da tuberculose espinhal em comparação com a qual a ES é relativamente menos destrutiva ósseo …
The authors have nothing to disclose.
Xiaoyu Cai reconhece o apoio financeiro do Conselho de Bolsas da China. Este trabalho foi financiado pela Fundação de Ciência Natural da Província de Xinjiang, P. R. China (nº 2016B03047-3).
Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |