Dit protocol presenteert in detail hoe real-time echocardiografische begeleiding kan worden uitgevoerd tijdens transkatheter mitralisklepreparatie. De fundamentele opvattingen en de nodige metingen worden beschreven voor elke fase van de procedure.
Percutane transkatheter van rand tot rand reconstructie van de mitralisklep is een veilige en gevestigde therapie voor ernstige symptomatische mitralisregurgitatie bij patiënten met een hoog chirurgisch risico. Echocardiografische begeleiding naast fluoroscopie is de gouden standaard en moet worden uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerde techniek.
Dit artikel beschrijft onze reproduceerbare stap voor stap echocardiografische gids, inclusief weergaven, metingen en mogelijke problemen die zich tijdens de procedure kunnen voordoen.
Dit artikel biedt gedetailleerde en chronologische echocardiografische weergaven voor elke stap van de procedure, met name voorkeuren tussen 2D- en 3D-beeldvorming. Indien nodig worden pulsgolf-, continue golf- en kleurdypplermetingen beschreven. Aangezien er bovendien geen officiële aanbevelingen zijn voor de kwantificering van mitralisregurgitatie tijdens de percutane edge-to-edge-reparatieprocedure, is er ook advies opgenomen voor echocardiografische kwantificering na het begrijpen van de mitralisblaadjes en na inzet van het apparaat. Daarnaast behandelt het artikel belangrijke echocardiografische weergaven om mogelijke complicaties tijdens de procedure te voorkomen en aan te pakken.
Echocardiografische geleiding tijdens transkatheter mitralisklepreparatie is verplicht. Een gestructureerde aanpak verbetert de samenwerking tussen interventionist en imager en is onmisbaar voor een veilige en effectieve procedure.
Mitralisregurgitatie (MR) is de op één na meest voorkomende indicatie voor klepchirurgie in Europa1. Onbehandeld kan het leiden tot ernstig hartfalen en verminderde kwaliteit van leven2,3,4. De percutane mitralisklepreparatie (PMVR) is een op katheter gebaseerde techniek, die de chirurgische methode van de Alfieri-steek nabootst tot mitralisherstel door de A2- en P2-coquilles5te verbinden . Voor patiënten met een hoog chirurgisch risico biedt deze techniek een minimaal invasieve benadering voor de behandeling van ernstige MR. Gegevens uit verschillende registers en onderzoeken hebben aangetoond dat de MitraClip-procedure, een transkatheter mitralisklepreparatietherapie, een effectieve en veilige methode is6,7,8,9. In 2019 werd een soortgelijk apparaat, het PASCAL-transkatheterklepreparatiesysteem, op de markt gebracht. Het heeft haalbaarheid en aanvaardbare veiligheid aangetoond bij de behandeling van patiënten met ernstige MR10. De duur en het succes van de PMVR zijn afhankelijk van de vaardigheden en ervaring van de individuele operator11. In tegenstelling tot andere percutane technieken, zoals de percutane transvalvulaire vervanging (TAVR), die alleen met fluoroscopie kan worden uitgevoerd, vereist PMVR echocardiografische begeleiding12,13.
Dit artikel beschrijft stap voor stap de echocardiografische benadering tijdens PMVR, inclusief metingen, suggesties voor intraprocedurale kwantificering van de MR en belangrijke opvattingen om periprocedurale complicaties te voorkomen.
Echogeleiding voor de PMVR is een veilige methode. Complicaties als gevolg van echocardiografie kunnen optreden, maar leiden zelden tot significante schade. Niettemin zijn slokdarmlaesies mogelijk na het uitvoeren van transesofageale echocardiografie. Deze incidentie wordt verminderd met een kortere duur van de interventie34. Integendeel, verschillende complicaties geassocieerd met de transkatheter edge-to-edge mitralisklepreparatie worden beschreven35,<sup class…
The authors have nothing to disclose.
Wij danken mevrouw Dorothea Scheurlen voor de technische video-ondersteuning.
EPIQ 7 Ultrasound System | Philips | US218B0542 | Cardiac Ultrasound Machine |
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe | Philips | B34YYK | TEE-probe |
Sheath 6F 25 cm | Merit Medical | B60N25AQ | Sheath |
Dilator 16 F | Abbott | 405544 | Dilator |
BRK-1 transseptal needle 71 cm | St. Jude Medical | ABVA407201 | Transseptal Needle |
Swartz Lamp 90° | St. Jude Medical | 407356 | Transseptal Guiding Introducer Sheath |
Amplatz super stiff | Kook Medical | 46509 | Wire |
Steerable Guide Catheter | Abbott | SGC0302 | Steerable Guide Catheter |
MitraClip NTR Delivery System | Abbott | CDS0602-NTR | Clip Delivery System |
MitraClip NTR Bundle | Abbott | MSK0602-NTR | Device |