Мы описываем этапы чрескожной имплантации внутриаортального баллонного насоса (IABP), механического устройства поддержки кровообращения. Он действует путем контрпульсации, раздувая в начале диастолы, увеличивая диастолическое аортальное давление и улучшая коронарный кровоток и системную перфузию, а также сдуваясь перед систолой, уменьшая послегрузку левого желудочка.
Кардиогенный шок остается одним из самых сложных клинических синдромов в современной медицине. Механическая поддержка все чаще используется в управлении кардиогенным шоком. Внутриаортальный баллонный насос (IABP) является одним из самых ранних и наиболее широко используемых видов механической поддержки кровообращения. Аппарат действует путем внешней контрпульсации и использует систолическую разгрузку и диастолическое повышение аортального давления для улучшения гемодинамики. Хотя IABP обеспечивает меньшую гемодинамическую поддержку по сравнению с более новыми механическими устройствами поддержки кровообращения, он все еще может быть механическим поддерживающим устройством выбора в соответствующих ситуациях из-за его относительной простоты введения и удаления, необходимости в сосудистом доступе меньшего размера и лучшего профиля безопасности. В этом обзоре мы обсуждаем оборудование, процедурные и технические аспекты, гемодинамические эффекты, показания, фактические данные, текущее состояние и последние достижения в использовании IABP при кардиогенном шоке.
Кардиогенный шок является клиническим состоянием, характеризующимся уменьшением перфузии конечного органа из-за тяжелой сердечной дисфункции. Наиболее широко принятое определение кардиогенного шока основано на исследовании «Следует ли нам экстренно реваскуляризировать закупоренные коронарные артерии для кардиогенного шока» (SHOCK)1 и исследовании intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) и включает следующие параметры:
1. Систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. в течение ≥30 мин или вазопрессор и/или механическая поддержка для поддержания SBP ≥90 мм рт.ст.
2. Признаки гипоперфузии конечного органа (диурез <30 мл/ч или прохладные конечности)
3. Гемодинамические критерии: сердечный индекс ≤2,2 л/мин/м2 и давление легочного капиллярного клина ≥15 мм рт.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является наиболее распространенной причиной кардиогенного шока, составляющей примерно 30% случаев3. Несмотря на успехи в лечении пациентов с ОИМ с ранней инвазивной реваскуляризацией, смертность от кардиогенного шока остается высокой4. Механизм диастолической аугментации, показывающий улучшение коронарной перфузии и снижение работы левого желудочка, был впервые продемонстрирован в 1958году 5. Впоследствии, в 1962 году был разработан первый опытный образец ИАБП6. Шесть лет спустя Kantrowitz et al.7 представили первый клинический опыт применения IABP у четырех пациентов с ОИМ и кардиогенным шоком, не реагирующим на медикаментозную терапию.
Механизм действия IABP включает в себя инфляцию баллона во время диастолы и дефляцию во время систолы. Это приводит к двум важным гемодинамическим последствиям: когда баллон раздувается в диастоле, кровь в аорте смещается проксимально к корню аорты, тем самым увеличивая коронарный кровоток. Когда баллон сдувается в систоле, это вызывает вакуумный или всасывающий эффект, уменьшая постнагрузку и увеличивая сердечный выброс8. Гемодинамические изменения, вызванные IABP, перечислены ниже9 (таблица 1):
1.Повышение диастолического давления аорты
2.Снижение систолического артериального давления
3.Повышение среднего артериального давления
4. Снижение давления легочного капиллярного клина
5.Увеличение сердечного выброса на ~20%
6.Увеличение коронарного кровотока10
Основными показаниями IABP являются кардиогенный шок (из-за ОИМ и других причин, таких как ишемическая и неишемическая кардиомиопатия, миокардит), механические осложнения ОИМ, такие как дефект межжелудочковой перегородки или тяжелая митральная регургитация, механическая поддержка во время чрескожных коронарных вмешательств высокого риска11, в качестве моста к аортокоронарной шунтированию у пациентов с критическим ИБС, неспособность отучить от сердечно-легочного шунтирования и как мост к принятию решений или продвинутые методы лечения, такие как вспомогательные устройства левого желудочка (LVAD) или трансплантация сердца при конечной стадии сердечной недостаточности 12,13,14,15. Противопоказания к применению IABP включают умеренную или тяжелую регургитацию аорты, которая может ухудшиться при контрпульсации, тяжелые заболевания периферических сосудов, которые исключают оптимальный артериальный доступ и размещение устройства, а также патологии аорты, такие как расслоение12,15.
Устройство IABP состоит из консоли для управления блоком и сосудистого катетера с баллоном.
Консоль включает в себя следующие четыре компонента:
a) Блок мониторинга, который помогает обрабатывать и определять триггерный сигнал для воздушного шара. Сигнал может быть либо электрокардиографическим (ЭКГ), либо сигналом давления;
b) Блок управления: обрабатывает триггерный сигнал и активирует газовый клапан, чтобы помочь с инфляцией или дефляцией;
в) Газовый баллон, содержащий гелий. Углекислый газ является альтернативой, но менее предпочтителен, чем гелий. Гелий имеет более низкую плотность и обеспечивает лучшие характеристики инфляции баллона с более быстрой инфляцией и дефляцией16;
d) Клапанный блок, который помогает с подачей газа.
Катетер IABP (баллонный) представляет собой сосудистый катетер 7-8,5 F с отметками расстояния. Катетер имеет полиэтиленовый баллон, установленный на наконечнике. Размер баллона может варьироваться от 20-50 мл. Идеальный баллон имеет длину для покрытия от левой подключичной артерии до взлета целиакии, раздутый диаметр от 90 до 95% от диаметра нисходящей аорты. Наиболее часто используемый размер баллона у взрослых пациентов (рост от 5’4″/162 см до 6’/182 см) составляет 40 мл. Баллон объемом 50 мл используется для пациентов ростом >6’/182 см и баллон 34 см для пациентов ростом от 5’/152 см до 5’4″/162 см12,17 (таблица 2).
Механическая поддержка кровообращения является быстро развивающейся областью. Даже с появлением новых вспомогательных устройств IABP остается наиболее широко используемым и самым простым в развертывании механическим устройством поддержки кровообращения, доступным в настоящее время…
The authors have nothing to disclose.
Никакой
IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
Sterile drapes | Haylard | ||
Ultrasound | GE | ||
Lidocaine | Pfizer |