Endaural एंडोस्कोपिक Atticoantrotomy (प्रतिगामी Mastoidectomy) एक निरंतर सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक का उपयोग कर

Summary

इस पेपर में, हम एक निरंतर सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक का उपयोग करके एंडोरल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी के प्रोटोकॉल और अल्पकालिक परिणामों को प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी मध्य कान और मास्टॉइड पैथोलॉजी को संबोधित करने के लिए एक व्यापक रूप से नियोजित न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है। अस्थि ड्रिलिंग एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी की मुख्य तकनीकी चुनौती है। साथ के वीडियो में एक निरंतर-सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक के विस्तृत प्रोटोकॉल और इस तकनीक का उपयोग करके एंडोरल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी (प्रतिगामी मास्टोइडेक्टोमी) की प्रक्रिया का वर्णन किया गया है। इस हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक के मुख्य घटकों में एक नरम और लचीली सक्शन ट्यूब शामिल है, जिसे लगातार सक्शन प्रदान करने के लिए टाइपैनिक गुहा में रखा जाता है, और एक नरम आस्तीन, जिसे ड्रिल शाफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि उच्च गति वाले घूर्णन शाफ्ट को एंडोस्कोप के लेंस को नुकसान पहुंचाने से रोका जा सके। इन सरल संशोधनों के साथ, पारंपरिक ओटोलॉजिकल इलेक्ट्रोड्रिल का उपयोग एंडोस्कोपिक मध्य कान की सर्जरी में एक छोटे से एंडोरल चीरा ड्रिलिंग के लिए किया जा सकता है। इस हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक के आधार पर, घाव की सीमा के आधार पर हड्डी की विभिन्न मात्राओं को हटाने के लिए एंडोरल एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी (प्रतिगामी मास्टोइडेक्टोमी) को सफलतापूर्वक स्थापित किया जा सकता है। अल्पकालिक पश्चात परिणाम आशाजनक लगता है।

Introduction

चूंकि एंडोस्कोप को 20 साल पहले कान की सर्जरी में एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में पेश किया गया था, इसलिए एंडोस्कोपिक मध्य कान की सर्जरी या एंडोस्कोपिक मध्य कान की सर्जरी पारंपरिक माइक्रोस्कोपिक कान सर्जरी के लिए सहायक जल्दी से मध्य कान और मास्टोइड पैथोलॉजी ^1,2 को संबोधित करने के लिए एक व्यापक रूप से नियोजित सर्जिकल तकनीक बन गई है। एंडोस्कोप के मुख्य लाभ इसकी पैनोरमिक और वाइड-एंगल दृष्टि हैं। एंडोस्कोप का उपयोग सीमित बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से मध्य कान की पूरी संरचना को प्रकट करता है। कोण एंडोस्कोप (30 डिग्री और 45 डिग्री) का उपयोग आगे सर्जिकल क्षेत्र के संपर्क की सुविधा प्रदान करता है और मध्य कान के सबसे छिपे हुए क्षेत्रों में विच्छेदन की अनुमति देता है। कई अध्ययनों ने पारंपरिक सूक्ष्म दृष्टिकोणों पर एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की बेहतर दृश्यता के फायदों का प्रदर्शन किया है और पुष्टि की है कि प्रमुख परिणाम, जैसे कि घाव की पुनरावृत्ति और सुनवाई के स्तर में परिवर्तन, दो ^{दृष्टिकोणों} के बीच अलग नहीं ^थे3,4। प्रौद्योगिकी और सर्जिकल उपकरणों में प्रगति अभी भी मध्य कान और यहां तक कि पार्श्व खोपड़ी आधार के अधिक विकारों का प्रबंधन करने के लिए एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी की सीमाओं को धक्का दे रही है।

हालांकि, ट्रांसकैनल एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी के दौरान, जैसा कि एक हाथ को एंडोस्कोप को मजबूती से पकड़ने की आवश्यकता होती है, सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं को दूसरे हाथ से किया जाना चाहिए। नतीजतन, एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी की सर्जिकल तकनीकों को कुछ प्रयासों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से हड्डी ड्रिलिंग तकनीक एंडोस्कोपिक मध्य कान की सर्जरी में एक बड़ी तकनीकी चुनौती पेश करती है। एक कुशल एंडोस्कोपिक हड्डी ड्रिल तकनीक की कमी के कारण, कुछ सर्जन एक काल्पनिक रेखा से परे विस्तारित किसी भी विकृति पर विचार करते हैं, जो पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर को विभाजित करता है, एक विशेष एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, जब ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है, तो कुछ सर्जन इसके बजाय दोनों हाथों के उपयोग को सक्षम करने के लिए एक माइक्रोस्कोप पर स्विच करेंगे, जिसके लिए पहुंच में सुधार करने के लिए अतिरिक्त पोस्टऑरिकुलर या एंडोरल चीरों की आवश्यकता हो सकती है।

इस समस्या को हल करने के लिए, इन लेखकों के विभाग में एक निरंतर-सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक विकसित की गई है, जो एंडोरल अनन्य एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी (प्रतिगामी मास्टोइडेक्टोमी) के लिए है। अप्रैल 2020 से अगस्त 2020 तक, विभाग में इस तकनीक के साथ एंडोरल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी के 11 मामलों को सफलतापूर्वक किया गया है। इस वीडियो का उद्देश्य इस तकनीक का उपयोग करके इस निरंतर-सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक और एंडोरल अनन्य एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी की विस्तृत प्रक्रिया का वर्णन करना है।

Protocol

नोट: इस अध्ययन को अनुमोदित किया गया था और Fudan University की नैतिक समिति के दिशानिर्देशों के अनुसार प्रदर्शन किया गया था। 1. संज्ञाहरण और सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी अंतःशिरा संज्ञाहरण को प्रेरित करें और ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण करें या एक स्वरयंत्र मुखौटा का उपयोग करें। सिर contralateral पक्ष के लिए घुमाया के साथ एक लापरवाह स्थिति में रोगी जगह. एक povidone आयोडीन समाधान के साथ auricle और बाहरी कान नहर (EAC) sterilize; ईएसी को बख्शने वाले कंबल के साथ सर्जिकल क्षेत्र को लपेटें। एंडोस्कोप की ऑप्टिकल स्पष्टता की जांच करें और इसके सफेद संतुलन को समायोजित करें। ईएसी में 0 °, 3 मिमी व्यास, और 15 सेमी लंबाई एंडोस्कोप का परिचय दें। माइक्रोस्कोपिक संदंश के साथ ईएसी से सेरुमेन को निकालें और फिर से पोविडोन आयोडीन समाधान के साथ ईएसी को निष्फल करें। 2. एक न्यूनतम इनवेसिव endaural दृष्टिकोण की स्थापना 7 और 11-बजे की स्थिति में एड्रेनालाईन (1: 100,000) के साथ 1% लिडोकेन को इंजेक्ट करके ईएसी को स्थानीय संज्ञाहरण प्रशासित करें। एंडोस्कोप के तहत, 2 से 6 बजे की स्थिति, वामावर्त (दाएं कान) से एक गोल चाकू के साथ एक परिधीय चीरा बनाएं, जो कि टिम्पैनिक झिल्ली से लगभग 8 मिमी दूर है।नोट: एंडोस्कोप के लेंस को साफ करने के लिए पोविडोन आयोडीन का उपयोग करें। एक 1 मिमी व्यास सक्शन ट्यूब और एड्रेनालाईन (1: 1,000) के साथ भिगोया धुंध का एक छोटा सा टुकड़ा के साथ tympanomeatal प्रालंब उठाओ। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, 12 बजे की स्थिति में एक स्केलपेल के साथ एक इंटरकार्टाइलाजिनस चीरा बनाएं, पहले से बनाए गए परिधीय चीरा से मीटस की ओर और फैला हुआ इंटरकार्टिनैलाजिनस कृन्तन के माध्यम से। 6-बजे की स्थिति में स्केलपेल के साथ एक और रेडियल चीरा बनाएं, पहले से बनाए गए परिधीय चीरा से मीटस की ओर। औसत दर्जे का परिधीय चीरा और एक curette के साथ बाहर की ओर दो रेडियल चीरों द्वारा संलग्न फ्लैप को उठाएं। अटारी की पार्श्व दीवार और ईएसी की पीछे की दीवार के जोखिम की जांच करें।नोट: चीरा के किनारे को द्विध्रुवी जमावट के अधीन किया जा सकता है ताकि यह सिकुड़ जाए, बेहतर जोखिम प्रदान करे। ईएसी के मीटस को चौड़ा करने के लिए एक आत्म-बनाए रखने वाले रिट्रेक्टर को रखें और पार्श्व-आधारित त्वचा फ्लैप को जगह में रखें। 3. हड्डी ड्रिलिंग और घाव हटाने एक नरम सक्शन ट्यूब बनाने के लिए एक डिस्पोजेबल शिरापरक जलसेक सुई की ट्यूब को दर्जी करें, जिसका उपयोग हड्डी-ड्रिलिंग चरण में किया जाएगा। कैंची के साथ इसके डिस्टल छोर पर कई साइड होल बनाएं (चित्रा 1)। एक डिस्पोजेबल जलसेक सेट की ट्यूब के एक छोटे से खंड को काटें ताकि एक इलेक्ट्रोड्रिल शाफ्ट आस्तीन बनाया जा सके जो हड्डी ड्रिलिंग के दौरान एंडोस्कोप के लेंस की रक्षा करेगा। एक बाँझ पारदर्शी स्टिकर (चित्रा 1) के साथ ड्रिल हैंडल के लिए आस्तीन को ठीक करें। नरम सक्शन ट्यूब (साइड होल के साथ) के डिस्टल एंड को टिम्पैनिक गुहा में रखें, और ट्यूब के दूसरे छोर को वैक्यूम एस्पिरेटर से कनेक्ट करें। एक अंदर-बाहर दिशा में हड्डी ड्रिलिंग निष्पादित करें जो स्कूटम के पीछे के हिस्से से शुरू होता है।नोट: यहाँ, एक 1.8 मिमी हीरे burr tympanomeatal प्रालंब फाड़ से बचने के लिए शुरुआत में इस्तेमाल किया जाता है. स्कूटम के पीछे के हिस्से को हटाने के बाद, incudostapedial संयुक्त के आसपास के घावों को पूरी तरह से उजागर किया जा सकता है। पश्च पार्श्व अटारी दीवार की ड्रिलिंग का विस्तार किया जा सकता है यदि घाव को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है। सहायक को निर्देश दें कि वह ईएसी के मीटस को लगातार खारा के साथ सींचें।नोट: यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के कीचड़ की अतिरिक्त निकासी भी सर्जिकल सक्शन ट्यूब के साथ रुक-रुक कर की जा सकती है। हड्डी ड्रिलिंग द्वारा पार्श्व अटारी दीवार के पूर्वकाल भाग को हटा दें यदि घाव पूर्वकाल में फैलता है।नोट: घाव हटाने की सुविधा के लिए malleus सिर को हटाया जा सकता है। एक विस्तारित atticoantrotomy प्रदर्शन अगर घाव antrum में आगे बढ़ता है.नोट: घाव हटाने की सुविधा के लिए पूरे अटारी और एंट्रम को खोला जा सकता है। कभी-कभी, प्रत्यक्ष दृष्टिकोण को कम से कम हड्डी-ड्रिलिंग 5 के साथ घाव को हटाने के लिए रेट्रोटिम्पेनम पर लागू किया जा सकता है। इस तरह के एक दृष्टिकोण में, सर्जन प्रभावित कान के विपरीत खड़ा होता है और 45 डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग करता है। एंडोस्कोप और उपकरणों की शुरूआत की सुविधा के लिए ऑपरेटिंग टेबल को सर्जन की ओर ~ 30 डिग्री झुकाया जाना चाहिए। घाव को हटाने के बाद, लेंस फॉगिंग को कुछ रोगियों में देखा जा सकता है जब निरंतर चूषण बंद हो जाता है। यह घटना गायब हो जाएगी यदि यूस्टेशियन ट्यूब के टाइम्पैनिक छिद्र को धुंध के एक छोटे से टुकड़े द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। ध्यान दें, इस तरह की घटना का उपयोग यूस्टेशियन ट्यूब फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए किया जा सकता है (फॉगिंग अच्छे कार्य का संकेत है)। इस घटना का निरीक्षण करने के लिए, गुब्बारा बहुत तंग नहीं होना चाहिए जब एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण स्थापित किया जाता है। 4. पुनर्निर्माण और बंद घाव हटाने के बाद ossicular श्रृंखला की अखंडता और गतिशीलता की जाँच करें। विभिन्न परिपक्व सर्जिकल तकनीकों के साथ ossicular असामान्यताओं को सही करें6. दोनों तरफ पेरिकॉन्ड्रियम के साथ ट्रैगस उपास्थि का एक बड़ा टुकड़ा काट लें। एक तरफ, एक गोल चाकू के साथ उपास्थि से पेरिकॉन्ड्रियम को अलग करें, जिससे पेरिकॉन्ड्रियम को दूसरी तरफ छोड़ दिया जा सके ताकि उपास्थि-पेरिकॉन्ड्रियम ग्राफ्ट बन सके। पुनर्निर्माण के लिए उपास्थि-पेरिकॉन्ड्रियम ग्राफ्ट दर्जी। अटारी और tympanic झिल्ली की पार्श्व दीवार का पुनर्निर्माण करने के लिए उपास्थि-perichondrium ग्राफ्ट और perichondrium ग्राफ्ट का उपयोग करें।नोट: यदि एक विस्तारित atticoantrotomy किया जाता है, तो उपास्थि-पेरिकॉन्ड्रियम ग्राफ्ट के हिस्से का उपयोग ईएसी की पीछे की दीवार के पुनर्निर्माण के लिए भी किया जा सकता है। दर्जी और tympanomeatal प्रालंब और पार्श्व आधारित त्वचा प्रालंब reposition; एक जिलेटिन स्पंज के साथ EAC पैक. अंतर-कार्टिलाजिनस चीरा को सीवन करें और इसे धुंध के साथ पैक करें। 5. पश्चात प्रबंधन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान 2 दिनों के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स का प्रशासन करें। सर्जरी के 2 दिन बाद ड्रेसिंग को हटा दें, डिस्चार्ज से ठीक पहले। निर्वहन के बाद 2 सप्ताह के लिए मौखिक एंटीबायोटिक्स और सिप्रोफ्लोक्सासिन बूंदों को लागू करें। पहली यात्रा में टांके और शेष जिलेटिन स्पंज को हटा दें, आमतौर पर निर्वहन के 7 से 10 दिन बाद। पैथोलॉजी और सर्जरी के प्रकार के अनुसार भविष्य के अनुवर्ती को व्यवस्थित करें।

Representative Results

अप्रैल 2020 से अगस्त 2020 तक, वरिष्ठ सर्जन ने उपर्युक्त निरंतर-सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक का उपयोग करके 11 रोगियों पर एंडोरल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी का प्रदर्शन किया। रोगियों की विशेषताओं को तालिका 1 में वर्णित किया गया है। इसमें 10 पुरुष (90.9%) और 1 महिला (9.1%) थे। रोगियों की आयु 9 से 63 वर्ष तक थी, जिसकी औसत आयु 41 वर्ष थी। इनमें से अधिकांश मामले कोलेस्टीटोमा (8 मामले) थे, इसके बाद क्रोनिक सपेरेटिव ओटिटिस मीडिया (3 मामले) थे। कोलेस्टेटोमा वाले 8 रोगियों में से, भागीदारी की सबसे आम साइटें अटारी (एन = 8, 100%) थीं, इसके बाद एंट्रम (एन = 7, 87.5%) और टिम्पेनिक गुहा (एन = 3, 37.5%) थी। टाइटेनियम आंशिक ossicular प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग (4 मामलों) और टाइटेनियम कुल ossicular प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग (4 मामलों) सहित विधियों का उपयोग कर 8 मामलों (72.7%) में इंट्राऑपरेटिव ossicular श्रृंखला पुनर्निर्माण किया गया था। अल्पकालिक अनुवर्ती के परिणाम आशाजनक लगते हैं। सर्जरी के बाद 3 महीने में पुनरावृत्ति तक, नैदानिक परीक्षा द्वारा पुनरावृत्ति का कोई संकेत नहीं देखा गया था। हालांकि, दीर्घकालिक अनुवर्ती के परिणाम अभी भी अस्पष्ट हैं, जो इंगित करता है कि आगे की जांच अभी भी आवश्यक है। सुनवाई के परिणाम के संबंध में, 5 रोगियों में एक बेहतर पोस्टऑपरेटिव एयर-बोन गैप (एबीजी) देखा गया था, 5 रोगियों में एबीजी में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं देखा गया था, और 1 रोगी में एक बदतर पोस्टऑपरेटिव एबीजी नोट किया गया था। पश्चात चेहरे की तंत्रिका समारोह सभी रोगियों में सामान्य था। कोई अन्य जटिलताओं को पोस्टऑपरेटिव रूप से नहीं देखा गया था। विशिष्ट मामलों की तस्वीरें चित्र 2 में दिखाई गई हैं। चित्रा 1: एक डिस्पोजेबल जलसेक सेट और शिरापरक जलसेक सुई की सिलाई और इलेक्ट्रोड्रिल हैंडपीस का संशोधन। (ए) सिलाई से पहले डिस्पोजेबल इन्फ्यूजन सेट और शिरापरक जलसेक सुई। (बी) डिस्पोजेबल इन्फ्यूजन सेट और शिरापरक जलसेक सुई से कटे हुए घटक: (ए) इलेक्ट्रोड्रिल शाफ्ट आस्तीन, जो एक बाँझ पारदर्शी स्टिकर के साथ हैंडपीस पर तय किया जाता है, (बी) नरम सक्शन ट्यूब, जिसे टाइपैनिक गुहा में डाला जाएगा, (सी) सक्शन ट्यूब पर साइड छेद। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें. चित्रा 2: विशिष्ट मामले। (ए) एक रोगी की अक्षीय सीटी छवि अटारी और एंट्रम में कोलेस्टीटोमा (एरोहेड) दिखाती है। ध्यान दें कि घाव की सीमा काल्पनिक रेखा से परे जाती है जो पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर को विभाजित करती है। (बी) निरंतर सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक की स्थापना। तीर नरम सक्शन ट्यूब को इंगित करता है; एरोहेड इलेक्ट्रोड्रिल शाफ्ट आस्तीन को इंगित करता है। (c) एंडोमेरिक एटिकोएंट्रोटॉमी के पूरा होने के बाद (ए) में एक ही रोगी की ऑपरेटिव गुहा। (d) tympanic झिल्ली की प्रीऑपरेटिव एंडोस्कोपिक छवि। (ई) ऑपरेशन के 6 महीने बाद (डी) में एक ही रोगी की टिम्पैनिक झिल्ली की एंडोस्कोपिक छवि। (एफ) सर्जरी के एक महीने बाद, एंडोरल चीरा (एरोहेड द्वारा इंगित) लगभग अदृश्य है। संक्षेप: सीटी = गणना टोमोग्राफी; et = eustachian ट्यूब; hs = stape के सिर; ct = chorda tympani; fn = चेहरे की तंत्रिका; lsc = पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें. नहीं लिंग उम्र ओर घाव विस्तार अस्थि-श्रंखला पुनर्निर्माण ABG प्रीऑपरेटिव एबीजी 3 महीने बाद 1 M 33 R कोलेस्टीटोमा टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम TORP 34 20 2 M 47 L कोलेस्टीटोमा अटारी TORP 32 22 3 M 28 L कोलेस्टीटोमा टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम TORP 38 43 4 M 59 L कोलेस्टीटोमा टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम PORP 27 22 5 M 62 R CSOM टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम पुनर्निर्मित नहीं गहरा बहरापन गहरा बहरापन 6 F 53 L CSOM टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम पुनर्निर्मित नहीं 25 15 7 M 33 L कोलेस्टीटोमा अटारी PORP 43 23 8 M 9 L कोलेस्टीटोमा अटारी PORP 20 21 9 M 41 L कोलेस्टीटोमा अटारी TORP 10 34 10 M 28 L कोलेस्टीटोमा अटारी पुनर्निर्मित नहीं 10 13 11 M 63 R CSOM टिम्पैनिक गुहा, अटारी, एंट्रम PORP 45 23 तालिका 1: लक्षण और रोगियों के अल्पकालिक परिणाम जो निरंतर सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक के साथ एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी से गुजरे थे। संक्षेप: M = पुरुष; F = महिला; R = दाएँ; L = बाएँ; CSOM = क्रोनिक suppurative otitis मीडिया; TORP = कुल ossicular प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग; PORP = आंशिक ossicular प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग; ABG = हवा की हड्डी का अंतर।

Discussion

1990 ^{के दशक में} मध्य कान की सर्जरी में एंडोस्कोप की शुरुआत के बाद ^से, ^{एंडोस्कोपिक} कान की सर्जरी ने दुनिया भर में बहुत लोकप्रियता हासिल की है। यह आंशिक रूप से है क्योंकि एंडोस्कोप उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्रदान कर सकता है और हाइपोटिम्पनम और साइनस टाइम्पानी जैसी खराब देखी गई संरचनाओं की कल्पना करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, ईएसी, जो मध्य कान के लिए रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण की तुलना में बहुत अधिक प्रत्यक्ष और प्राकृतिक दृष्टिकोण है, कम आघात और त्वरित वसूली के लाभ प्रदान करता है। साथ का वीडियो इस अस्पताल में अपनाई गई एक निरंतर-सक्शन हड्डी-ड्रिलिंग तकनीक का उपयोग करके एंडोरल अनन्य एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी का एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रदान करता है। ऊपर उल्लिखित प्रक्रिया अंदर-बाहर ट्रांसमीटल मास्टोइडेक्टोमी (प्रतिगामी मास्टोइडेक्टॉमी) का एक एंडोस्कोपिक संशोधन है, जिसे पहले से ही माइक्रोस्कोप युग ^9,10 में विकसित किया जा चुका है। वर्तमान तकनीक में, हम प्राथमिक माइक्रोस्कोपिक इनसाइड-आउट तकनीक के फायदों को बनाए रखते हैं, जैसे कि प्रत्यक्ष और प्राकृतिक दृष्टिकोण, कम हड्डी को हटाने, और इसके विकास की दिशा के साथ घाव का पालन करना। एंडोस्कोप का उपयोग अपर्याप्त जोखिम और सीमित विज़ुअलाइज़ेशन जैसे मूल नुकसान को समाप्त करता है।

ऊपर उल्लिखित सर्जिकल तकनीक विभिन्न मध्य कान के घावों के लिए एक एंडोस्कोपिक समाधान प्रदान करती है, विशेष रूप से कोलेस्टीटोमा की विभिन्न डिग्री। अस्थि ड्रिलिंग को धीरे-धीरे टिम्पैनिक गुहा से अटारी और एंट्रम तक विकृति का पालन करके सुरक्षित रूप से विस्तारित किया जा सकता है। tympanic गुहा में cholesteatoma पहली बार tympanomeatal प्रालंब की ऊंचाई के बाद पहचाना जाता है। यदि घाव टिम्पैनिक इस्थमस के माध्यम से अटारी तक बेहतर ढंग से फैलता है, तो स्कूटम के पीछे के हिस्से को पहले हटाया जा सकता है। यदि कोलेस्टीटोमा को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो ड्रिलिंग को एडिटस और अटारी के पीछे के हिस्से की ओर पीछे और बेहतर तरीके से विस्तारित किया जा सकता है। यदि घाव आगे पूर्वकाल में फैलता है, तो एटिकोटॉमी को पार्श्व अटारी दीवार को पूर्वकाल में ड्रिल करके विस्तारित किया जा सकता है ताकि मैलियस सिर को उजागर किया जा सके। एंट्रम में कोलेस्टीटोमा के आगे के पीछे के विस्तार के मामले में, ड्रिलिंग को टेगमेन टिम्पानी और टेगमेन एंट्री के साथ पीछे की ओर जारी रखा जाता है, जिसमें एक विशिष्ट एटिकोएंट्रोटॉमी किया जा रहा है। संक्षेप में, एंडोरल एंडोस्कोपिक एटिकोएंट्रोटॉमी (प्रतिगामी मास्टोइडेक्टोमी) की सीमा लचीली और आवश्यकता पर आधारित है।

लेखकों के विभाग में, इस तकनीक का उपयोग मुख्य रूप से अटारी और एंट्रम तक सीमित कोलेस्टीटोमा वाले चुनिंदा रोगियों में किया जाता है, विशेष रूप से स्क्लेरोटिक मास्टोइड वाले लोगों में। इस सर्जिकल तकनीक का उपयोग ईएसी के पीछे के बोनी भाग को बढ़ाने के लिए भी किया जा सकता है, जो ईएसी स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों के लिए काफी सहायक है। वर्तमान में, हड्डी ड्रिलिंग एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी की एक प्रमुख तकनीकी चुनौती है। यह मुख्य रूप से ईएसी की संकीर्ण विशेषता के कारण है, जो एक साथ कई उपकरणों को सम्मिलित करना लगभग असंभव बनाता है। इसके अलावा, सर्जन को एंडोस्कोप को लगातार एक हाथ में पकड़ना चाहिए, जिससे सिंचाई करते समय ड्रिलिंग करना काफी मुश्किल हो जाता है। जब ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है, तो कुछ सर्जन दोनों हाथों के उपयोग को सक्षम करने के लिए माइक्रोस्कोप पर स्विच करने की वकालत करते हैं। एंडोस्कोपिक मध्य कान की सर्जरी के लिए कई ड्रिलिंग तकनीकों को भी विकसित किया गया है, जैसे कि पानी वाले क्षेत्र में ड्रिलिंग और “चॉपस्टिक” ^{तकनीक5,11}।

इस वीडियो में, हम एक ही समय में सिंचाई और चूषण करते समय हड्डी ड्रिलिंग प्राप्त करने के तरीकों को दिखाते हैं। इस तकनीक के कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह एक सरल लेकिन कुशल तरीका है। एक छोटे से endaural चीरा की स्थापना के बाद और बस electrodrill handpiece को संशोधित करने के बाद, पारंपरिक otological electrodrill विशेष रूप से डिजाइन माइक्रोड्रिल या एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी में हड्डी को हटाने के लिए एक अल्ट्रासोनिक हड्डी curette के रूप में के रूप में प्रभावी हो सकता है। दूसरा, ईएसी में रखी गई सक्शन ट्यूब नरम और लचीली है, जो महान चपलता और गतिशीलता प्रदान करती है जो तंग स्थानों में संचालन की सुविधा प्रदान करती है। अंत में, ड्रिल शाफ्ट के चारों ओर नरम आस्तीन भी काफी उपयोगी है। यह उच्च गति घूर्णन शाफ्ट को एंडोस्कोप के लेंस को नुकसान पहुंचाने से रोक सकता है। इस प्रकार, इस पेपर में उल्लिखित ड्रिलिंग तकनीक व्यावहारिक और कुशल है और एंडोस्कोपिक मध्य कान सर्जरी में सफलतापूर्वक अपनाई जा सकती है।

Materials

Bipolar electrocoagulation	Hutong	GD350-B
Curved dissecting scissors	Jinzhong
Disposable infusion set and venous infusion needle	KDL
Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45°	Karl Storz
BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece	Bienair		High-speed electrodrill
No 11 bland and its handle	Jinzhong
Otological microsurgical instruments	Tiansong
Self-retaining retractor	Tiansong
Toothed forceps	Jinzhong
Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source)	Karl Storz