Den nåværende protokollen beskriver anvendelsen av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), hvor en underregion av dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) med den sterkeste funksjonelle antikorrelasjonen med den subgenuelle fremre cingulate cortex (sgACC) var plassert som stimuleringsmål under hjelp av et fMRI-basert nevronavigeringssystem.
For å oppnå større klinisk effekt forventes en revolusjon i behandlingen for alvorlig depressiv lidelse (MDD). Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv og sikker nevromoduleringsteknikk som umiddelbart endrer hjerneaktiviteten. Til tross for den brede anvendelsen i behandlingen av MDD, er behandlingsresponsen fortsatt forskjellig blant individer, noe som kan tilskrives unøyaktig posisjonering av stimuleringsmålet. Vår studie tar sikte på å undersøke om den funksjonelle magnetiske resonansavbildningen (fMRI)-assistert posisjonering forbedrer effekten av rTMS ved behandling av depresjon. Vi har til hensikt å identifisere og stimulere underregionen av dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) i MDD med sterkest anti-korrelasjon med den subgenuelle fremre cingulate cortex (sgACC), og å gjennomføre en komparativ undersøkelse av denne nye metoden og den tradisjonelle 5 cm regelen. For å oppnå mer presis stimulering ble begge metodene anvendt under veiledning av nevronavigeringssystem. Vi forventet at TMS-behandlingen med individualisert posisjonering basert på funksjonstilkobling for hviletilstand kan vise bedre klinisk effekt enn 5 cm-metoden.
Alvorlig depressiv lidelse (MDD) er preget av betydelig og vedvarende depresjon, og i mer alvorlige tilfeller kan pasienter møte hallusinasjoner og / eller vrangforestillinger 1,2. Sammenlignet med befolkningen generelt er risikoen for selvmord blant MDD-pasienter ca. 20 ganger høyere3. Mens medisinering for tiden er den mest brukte behandlingen for MDD, mangler 30% – 50% av pasientene tilstrekkelig respons på antidepressiva4. For responderne har symptomforbedringen en tendens til å vises etter en relativt lang latent periode og ledsages av bivirkninger. Psykoterapi, selv om det er effektivt for noen pasienter, er kostbart og tidkrevende. Det er derfor nødvendig med en tryggere og mer effektiv behandling for MDD.
Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv og sikker teknikk og er godkjent for behandling av ulike psykiske lidelser 5,6,7. Selv om den terapeutiske mekanismen fortsatt er uklar, ble rTMS spekulert i å fungere ved å regulere aktiviteten til de stimulerte hjerneregionene og den nevrale plastisiteten 8,9,10, og dermed normalisere spesifikke funksjonelle nettverk 10,11,12. rTMS forårsaker også nettverkseffekt, noe som fremkaller endringer i fjerntliggende hjerneområder gjennom tilkoblingsveier, noe som fører til en forsterket terapeutisk effekt13. Selv om rTMS endrer hjerneaktivitet umiddelbart og robust, er responsraten i behandlingen av MDD bare ca. 18%14. Hovedårsaken kan være unøyaktig plassering av stimuleringsmål15.
Den subgenuelle fremre cingulate cortex (sgACC) er hovedsakelig ansvarlig for emosjonell behandling og spiller en rolle i å regulere responsen på stressende hendelser, emosjonell respons på interne og eksterne stimuli og følelsesmessig uttrykk 16,17,18. Denne underregionen av ACC deler betydelig strukturell og funksjonell tilkobling med hjernebarken og det limbiske systemet19,20. Interessant nok har studier vist at poststimuleringsaktiviteten til dette området er nært knyttet til den kliniske effekten av TMS. For eksempel gikk blodstrømmen av sgACC ned etter et kurs av TMS rettet mot høyre dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), som var forbundet med lindring av depressive symptomer21. Vink et al.8 fant at stimulering rettet mot DLPFC ble forplantet til sgACC, og antydet at sgACC-aktivitet kan være en biomarkør for behandlingsresponsen til TMS. Ifølge tidligere undersøkelser foreslo Fox og kollegene22 at målretting på en underregion av DLPFC som viser sterkest funksjonell anti-tilkobling med sgACC (MNI-koordinat: 6, 16, -10) forbedrer den antidepressive effekten. Her demonstrerer vi en studieprotokoll som tar sikte på å undersøke denne hypotesen.
SgACC er ansvarlig for emosjonell behandling og spiller en viktig rolle i stressregulering 16,17,18. En studie antyder at målretting på en underregion av DLPFC som viser sterkest funksjonell anti-tilkobling med sgACC (6, 16, -10) kan forbedre den antidepressive effekten25. Derfor er nøyaktig tildeling av dette målet det kritiske trinnet i denne protokollen. Før stimuleringen bør hjernens grenser mer…
The authors have nothing to disclose.
Studien ble finansiert av China Postdoctoral Science Foundation finansiert prosjekt (2019M652854) og Natural Science Foundation of Guangdong, Kina (Grant No. 2020A1515010077).
3T Philips Achieva MRI scanner | Philips | ||
Harvard/Oxford cortical template | http://www.cma.mgh.harva rd.edu/ | ||
MATLAB | MathWorks | ||
SPM12 | http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm | ||
The Visor2 system | ANT Neuro | The Visor2 software, the optical tracking system, tracking tools and calibration board are part of the visor2 system. | |
TMS device | Magstim, Carmarthenshire, UK |