Det nuvarande protokollet beskriver tillämpningen av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), där en subregion av den dorsolaterala prefrontala cortexen (DLPFC) med den starkaste funktionella antikorrelationen med den subgenuella främre cingulära cortexen (sgACC) befanns som stimuleringsmål under hjälp av ett fMRI-baserat neuronavigationssystem.
För att uppnå större klinisk effekt förväntas en revolution i behandlingen av egentlig depression (MDD). Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en icke-invasiv och säker neuromoduleringsteknik som omedelbart förändrar hjärnaktiviteten. Trots sin breda tillämpning vid behandling av MDD förblir behandlingssvaret annorlunda bland individer, vilket kan hänföras till felaktig positionering av stimuleringsmålet. Vår studie syftar till att undersöka om funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI)-assisterad positionering förbättrar effekten av rTMS vid behandling av depression. Vi avser att identifiera och stimulera subregionen av dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) i MDD med starkast antikorrelation med den subgenuella främre cingulära cortexen (sgACC), och att genomföra en jämförande undersökning av denna nya metod och den traditionella 5 cm-regeln. För att uppnå mer exakt stimulering tillämpades båda metoderna under ledning av neuronavigationssystemet. Vi förväntade oss att TMS-behandlingen med individualiserad positionering baserad på vilotillståndsfunktionell anslutning kan visa bättre klinisk effekt än 5 cm-metoden.
Egentlig depression (MDD) kännetecknas av signifikant och ihållande depression, och i allvarligare fall kan patienter stöta på hallucinationer och / eller vanföreställningar 1,2. Jämfört med den allmänna befolkningen är risken för självmord bland MDD-patienter cirka 20 gånger högre3. Medan medicinering för närvarande är den mest använda behandlingen för MDD, saknar 30% – 50% av patienterna adekvat svar på antidepressiva medel4. För respondenterna tenderar symptomförbättringen att uppträda efter en relativt lång latent period och åtföljs av biverkningar. Psykoterapi, även om den är effektiv för vissa patienter, är kostsam och tidskrävande. Det finns därför ett akut behov av en säkrare och effektivare behandling av MDD.
Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)är en icke-invasiv och säker teknik och har godkänts för behandling av olika psykiska störningar 5,6,7. Även om dess terapeutiska mekanism fortfarande är oklar, spekulerades rTMS att fungera genom att reglera aktiviteten hos de stimulerade hjärnregionerna och den neurala plasticiteten 8,9,10, vilket normaliserar specifika funktionella nätverk 10,11,12. rTMS orsakar också nätverkseffekt, vilket framkallar förändringar i avlägsna hjärnområden genom anslutningsvägar, vilket leder till en förstärkt terapeutisk effekt13. Även om rTMS förändrar hjärnaktiviteten omedelbart och robust, är dess svarsfrekvens vid behandling av MDD endast cirka 18%14. Den främsta orsaken kan vara den felaktiga placeringen av stimuleringsmål15.
Den subgenuella främre cingulära cortexen (sgACC) är huvudsakligen ansvarig för känslomässig bearbetning och spelar en roll för att reglera svaret på stressiga händelser, känslomässigt svar på inre och yttre stimuli och känslomässigt uttryck 16,17,18. Denna delregion av ACC delar betydande strukturell och funktionell anslutning till hjärnbarken och det limbiska systemet 19,20. Intressant nog har studier visat att poststimuleringsaktiviteten i detta område är nära relaterad till den kliniska effekten av TMS. Till exempel minskade blodflödet av sgACC efter en kurs av TMS riktad mot höger dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), som var associerad med lindring av depressiva symtom21. Vink et al.8 fann att stimulering riktad mot DLPFC förökades till sgACC och föreslog att sgACC-aktivitet kan vara en biomarkör för behandlingssvaret för TMS. Enligt tidigare undersökningar föreslog Fox och kollegor22 att inriktning på en delregion av DLPFC som visar starkast funktionell anti-anslutning med sgACC (MNI-koordinat: 6, 16, -10) förbättrar den antidepressiva effekten. Här demonstrerar vi ett studieprotokoll som syftar till att undersöka denna hypotes.
SgACC ansvarar för känslomässig bearbetning och spelar en viktig roll i stressreglering 16,17,18. En studie tyder på att inriktning på en delregion av DLPFC som visar starkast funktionell anti-anslutning med sgACC (6, 16, -10) kan förbättra den antidepressiva effekten25. Därför är exakt lokalisering av detta mål det kritiska steget i detta protokoll. Före stimuleringen bör hjärnans gränser …
The authors have nothing to disclose.
Studien finansierades av China Postdoctoral Science Foundation finansierat projekt (2019M652854) och Natural Science Foundation of Guangdong, Kina (Grant No. 2020A1515010077).
3T Philips Achieva MRI scanner | Philips | ||
Harvard/Oxford cortical template | http://www.cma.mgh.harva rd.edu/ | ||
MATLAB | MathWorks | ||
SPM12 | http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm | ||
The Visor2 system | ANT Neuro | The Visor2 software, the optical tracking system, tracking tools and calibration board are part of the visor2 system. | |
TMS device | Magstim, Carmarthenshire, UK |