إنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي مشع في الساعد باستخدام تقنية معدلة بدون لمس
Summary
نقدم تقنية معدلة بعدم اللمس (MNTT) لإنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي مشع (RC-AVF) حيث يتجنب الجدار الوريدي والشرياني إزالة الأوعية الدموية ولا ينقطع الشريان الكعبري.
Abstract
الناسور الشرياني الوريدي الذاتي (AVF) هو الخيار الأساسي والأفضل للحصول على وصول الأوعية الدموية لعلاج غسيل الكلى. الخيارات الأخرى هي الكسب غير المشروع الشرياني الوريدي (AVG) والقسطرة الوريدية المركزية (CVC). كان يفضل تنفيذ الناسور الشرياني الوريدي الذاتي الرأسي الإشعاعي (RC-AVF) في الساعد بين المرضى الذين يعانون من حالات الأوعية الدموية الفائقة. ومع ذلك ، هناك معدل مرتفع من فشل الناسور المبكر. من المفهوم أن الطريقة الجراحية المختارة لها تأثير على نضج الناسور. تم تحسين الإجراءات الجراحية الجديدة مثل انحراف الشريان الكعبري وإعادة زرعه (RADAR) بشكل كبير للتضيق المفاغرة المتجاورة. ومع ذلك ، تم العثور أيضا على مشاكل جديدة مثل تضيق الشرايين وتضييق المؤشرات الجراحية. في هذا التقرير ، قدمنا تقنية معدلة لعدم اللمس (MNTT) لإنشاء RC-AVF ، حيث يتجنب الجدار الوريدي والشرياني إزالة الأوعية الدموية ولا ينقطع الشريان الكعبري.
Introduction
يعتبر الناسور الشرياني الوريدي الذاتي الرأسي الإشعاعي (RC-AVF) الخيار الأساسي والأفضل للوصول إلى الأوعية الدموية في مرضى غسيل الكلى1,2. ومع ذلك ، فإن الفشل المبكر في النضج لا يزال يمثل مشكلة رئيسية في إنشاء RC-AVF 3. الطرق الجراحية المختلفة لها درجات مختلفة من إصابات الأوعية الدموية وتؤثر على نضج RC-AVF. في عام 1996 ، اقترح Souza4 لأول مرة استخدام تقنية عدم اللمس (NTT) لفصل الوريد الصافن الكبير في تطعيم مجازة الشريان التاجي وحقق نتائج جيدة5،6،7. كان Horer et al.8 أول من استخدم NTT لبناء RC-AVF. في المتابعة لمدة 1 سنة ، كان المباح الأولي 54 ٪ والمباح الثانوي كان 80 ٪. ووسع ساداغيانلو وآخرون 9 مفهوم تكنولوجيا عدم اللمس واقترحوا تقنية انحراف الشريان الكعبري وإعادة زرعه (RADAR). ترتبط هذه التقنية بتضيق مفاغرة أقل تجاور. ومع ذلك ، كان تضيق الشريان المتدفق أكثر بروزا مع RADAR. نتوقع أن هذا قد يكون مرتبطا بقطع الشريان الكعبري والهيكل العظمي للطرف البعيد للشريان.
ولزيادة تقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية، اقترحنا تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT)، والتي حسنت بشكل كبير من معدل المباح ونضج الناسور10. كان الهدف من هذه التقنية هو تجنب في المقام الأول كل من إزالة الأوعية الدموية من الجدار الوريدي والشريان وقطع الشريان الكعبري. بعد شق الجلد والأنسجة تحت الجلد ، شوهد الوريد الرأسي والأنسجة الدهنية المحيطة به تحت اللفافة السطحية. تم إجراء شق بطول 8-10 مم في جدار اللفافة السطحية والوريد الرأسي ، وتم عزل عنيق الشريان الكعبري (بما في ذلك الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له) 40-50 ملم. لم يتم قطع عنيق الشريان ، وتم رفع عنيق الشريان الكعبري للاقتراب من الوريد الرأسي. تم إجراء شق بطول 8-10 مم في الشريان. تم إجراء المفاغرة جنبا إلى جنب وتم ربط الوريد البعيد لتشكيل مفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب (الشكل 1).
قمنا بتقييم الأوعية الدموية بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر قبل العمليات الجراحية ل 10 حالات: لم يكن هناك تضيق في الشريان الكعبري والوريد الرأسي بقطر الشريان الكعبري ≥1.6 مم وقطر الوريد الرأسي ≥2 مم. أظهر تخطيط صدى القلب درجة البطين الأيسر >60٪ ، ولم يكن لدى المريض موانع جراحية. تم تحديد مسافة <2 سم بين الشريان والوريد كموقع مفاغرة مقترح.
الشكل 1. مخطط تخطيطي لأنواع المفاغرة في AVFs12. أ: الجراحة التقليدية ل AVF. ب: تم إنشاء AVF باستخدام NTT. ج: تم إنشاء AVF باستخدام MNTT ومفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب. AVF: الناسور الشرياني الوريدي. NTT: تقنية عدم اللمس. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Protocol
Representative Results
Discussion
تضيق مفاغرة التجاور الوريدي هو أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على نضج AVF5. ومن المعروف أنه يرتبط ارتباطا وثيقا بتضخم التنسج الداخلي13،14،15. ومع ذلك ، لا تزال استراتيجيات الوقاية من تضخم التنسج الداخلي محدودة. وقد تبين أن العملي…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نشكر الأطباء تشو فنغ وما تيانتيان وتشو دونغ مينغ في مستشفانا على تقديم المساعدة في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
References
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
