We presenteren een aangepaste no-touch techniek (MNTT) om een radio-cefalische arterioveneuze fistel (RC-AVF) te creëren waarbij de veneuze en arteriële wand devascularisatie vermijdt en de radiale slagader niet doorbreekt.
Autologe arterioveneuze fistel (AVF) is de primaire en beste optie om vasculaire toegang te verkrijgen voor hemodialysebehandeling; andere opties zijn arterioveneuze graft (AVG) en centraal veneuze katheterisatie (CVC). De implementatie van radiocefalische autologe arterioveneuze fistel (RC-AVF) in de onderarm had de voorkeur bij patiënten met superieure vasculaire aandoeningen. Er is echter een hoog percentage vroegtijdig fistelfalen. De gekozen chirurgische methode wordt geacht een effect te hebben op de rijping van de fistel. Nieuwe chirurgische procedures zoals radiale arterieafwijking en reïnplantatie (RADAR) zijn aanzienlijk verbeterd voor juxta-anastomotische stenose. Niettemin werden ook nieuwe problemen gevonden, zoals stenose van slagaders en vernauwing van chirurgische indicaties. In dit rapport presenteerden we een aangepaste no-touch techniek (MNTT) om een RC-AVF te creëren, waarbij de veneuze en arteriële wand devascularisatie voorkomen en de radiale slagader niet doorbreekt.
Radiocefale autologe arterioveneuze fistel (RC-AVF) wordt beschouwd als de primaire en beste keuze voor vasculaire toegang bij hemodialysepatiënten1,2. Het vroege falen om te rijpen blijft echter een groot probleem met RC-AVF-creatie3. Verschillende chirurgische methoden hebben verschillende gradaties van vasculaire schade en beïnvloeden de rijping van RC-AVF. In 1996 stelde Souza4 voor het eerst het gebruik van een no-touch techniek (NTT) voor om de grote veneuze sapheneuze ader in coronaire bypass-enting te scheiden en behaalde goede resultaten5,6,7. Horer et al.8 waren de eersten die NTT gebruikten om RC-AVF te bouwen. Bij de 1-jarige follow-up was de primaire doorgankelijkheid 54% en de secundaire doorgankelijkheid 80%. Sadaghianloo et al.9 breidden het concept van no-touch technologie verder uit en stelden de radiale arterieafwijking en reïnplantatie (RADAR) techniek voor. Deze techniek wordt geassocieerd met minder juxta-anastomotische stenose. De instroomslagaderstenose was echter prominenter bij RADAR. We speculeren dat dit verband kan houden met de scheiding van de radiale slagader en skeletvorming van de distale punt van de slagader.
Om het letsel aan aderen en slagaders tijdens de operatie verder te verminderen, stelden we een nieuwe aangepaste no-touch-techniek (MNTT) voor, die de doorgankelijkheid en de rijping van de fistel aanzienlijk verbeterde10. Het doel van deze techniek was om in de eerste plaats zowel devascularisatie van de veneuze en arteriële wand als het doorsnijden van de radiale slagader te voorkomen. Nadat de huid en het onderhuidse weefsel waren ingesneden, werden de cefalische ader en het omliggende vetweefsel onder de oppervlakkige fascia gezien. Een 8-10 mm lange incisie werd gemaakt in de oppervlakkige fascia en cefalische aderwand, en de radiale slagader pedikel (inclusief de radiale slagader en de bijbehorende aderen) werd 40-50 mm geïsoleerd. De pedikel van de slagader werd niet doorgesneden en de pedikel van de radiale slagader werd verhoogd om de cefalische ader te benaderen. Een 8-10 mm lange incisie werd gemaakt in de slagader. De anastomose werd zij-aan-zij uitgevoerd en de distale ader werd geligeerd om een functionele end-to-side anastomose te vormen (figuur 1).
We evalueerden bloedvaten door Doppler-echografie vóór de operaties van 10 gevallen: er was geen stenose in de radiale slagader en cefalische ader met radiale slagaderdiameter≥1,6 mm en cefalische aderdiameter≥2 mm. Echocardiografie toonde een linkerventrikelscore >60% en de patiënt had geen chirurgische contra-indicaties. Een afstand van <2 cm tussen de slagader en de ader werd geïdentificeerd als de voorgestelde anastomoseplaats.
Figuur 1. Schematisch diagram van anastomosetypen in AVFs12. a: Conventionele chirurgie voor een AVF. b: AVF gemaakt met behulp van de NTT. c: AVF gemaakt met behulp van de MNTT en een functionele end-to-side anastomose. AVF: arterioveneuze fistel; NTT: no-touch techniek. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Veneuze juxta-anastomotische stenose is een van de belangrijkste factoren die de rijping van AVF5 beïnvloeden. Het is bekend dat het nauw verwant is aan intimale hyperplasie13,14,15. Preventiestrategieën voor intimale hyperplasie zijn echter nog steeds beperkt. Van gemodificeerde chirurgische procedures16 zoals RADAR is aangetoond dat ze minder veneuze juxta-anastomotische stenos…
The authors have nothing to disclose.
We bedanken artsen Zhou Feng, Ma Tiantian en Zhu Dongming in ons ziekenhuis voor het verlenen van de hulp bij echografisch onderzoek.
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |