Skapa radiocefalisk arteriovenös fistel i underarmen med en modifierad beröringsfri teknik
Summary
Vi presenterar en modifierad no-touch teknik (MNTT) att skapa en radio-cephalic arteriovenous fistel (RC-AVF) där venous och kranskärlens väggen undvika devaskularisering och radiell gatan inte avskiljs.
Abstract
Autolog arteriovenous fistel (AVF) är det primära och bästa alternativet för att få vaskulär tillgång för hemodialys behandling. Andra alternativ är arteriovenous transplantat (AVG) och centrala venkateterisering (CVC). Genomförandet av radio-cephalic autolog arteriovenous fistel (RC-AVF) i underarmen föredrogs bland patienter med överlägsen vaskulär villkor. Det finns dock en hög frekvens av tidiga fistel misslyckande. Den valda kirurgiska metoden förstås ha en effekt på mognaden av fistel. Nya kirurgiska ingrepp såsom radiell gatan avvikelse och reimplantation (RADAR) har förbättrats avsevärt för juxta-anastomotic stenos. Nya problem som stenos i artärer och förträngning av kirurgiska indikationer hittades dock också. I denna rapport presenterade vi en modifierad no-touch teknik (MNTT) att skapa en RC-AVF, där venous och kranskärlens väggen undvika devaskularisering och radiell gatan inte avskiljs.
Introduction
Radio-cephalic autolog arteriovenous fistel (RC-AVF) har betraktats som det primära och bästa valet för vaskulär tillgång i hemodialys patienter1,2. Det tidiga misslyckandet med att mogna fortsätter dock att vara ett stort problem med rc-AVF-skapande3. Olika kirurgiska metoder har olika grader av vaskulär skada och påverkar mognaden av RC-AVF. År 1996 föreslog Souza4 först användningen av en beröringsfri teknik (NTT) för att separera den stora saphenous venen i kranskärl bypass ympning och uppnådde goda resultat5,6,7. Horer et al.8 var först med att använda NTT för att konstruera RC-AVF. Vid 1 års uppföljning var primära patency 54% och sekundära patency var 80%. Sadaghianloo et al.9 utvidgade ytterligare begreppet beröringsteknik och föreslog radiell artäravvikelse och reimplantation (RADAR) teknik. Denna teknik är associerad med mindre juxta-anastomotic stenos. Inflöde gatan stenos var dock mer framträdande med RADAR. Vi spekulerar att detta kan vara relaterat till avgångsvederlag av radiell gatan och skelettisering av den distala spetsen av artären.
För att ytterligare minska skadan på vener och artärer under operationen föreslog vi en ny modifierad no-touch teknik (MNTT), som avsevärt förbättrade patency rate och fistel mognad10. Syftet med denna teknik var att främst undvika både devascularization av venous och kranskärlens väggen och avskiljning av radiell gatan. Efter huden och subkutan vävnad var incised, sågs cephalic ven och dess omgivande fettvävnad under den ytliga fascia. En 8-10-mm-lång snitt gjordes i ytliga fascia och cephalic ven väggen, och radiell gatan pedicle (inklusive radiell gatan och dess medföljande vener) isolerades 40-50 mm. Gatan pedicle var inte avskurna, och radiell gatan pedicle höjdes för att närma sig cephalic venen. Ett 8-10-mm-långt snitt gjordes i artären. Annastomosis utfördes sida vid sida och distala venen var ligated att bilda en funktionell end-to-side annastomosis (figur 1).
Vi utvärderade blodkärl av Doppler ultraljud före operationer av 10 fall: det fanns ingen stenos i radiell gatan och cephalic ven med radiell gatan diameter≥1,6 mm och cefalisk ven diameter≥2 mm. Echocardiography visade vänster Ventrikulärt poäng >60%, och patienten hade inga kirurgiska kontraindikationer. Ett avstånd på <2 cm mellan artären och venen identifierades som den föreslagna anatomos webbplats.
Figur 1. Schematiskt diagram över anastomosis typer i AVFs12. a: Konventionell kirurgi för en AVF. b: AVF som skapats med NTT. c: AVF som skapats med hjälp av MNTT och en funktionell anestesi från början till sida. AVF: arteriovenous fistel; NTT: ingen beröringsteknik. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Protocol
Representative Results
Discussion
Venös juxta-anastomotic stenos är en av de viktigaste faktorerna som påverkar mognaden av AVF5. Det är känt för att vara nära besläktade med intim hyperplasi13,14,15. Förebyggande strategier för intim hyperplasi är dock fortfarande begränsade. Modifierade kirurgiska ingrepp16 såsom RADAR har visat sig ha mindre venous juxta-anastomotic stenos, ökad mognad och patency …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi tackar läkarna Zhou Feng, Ma Tiantian och Zhu Dongming på vårt sjukhus för att de har hjälpt till med ultraljudsundersökning.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
References
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
