استئصال إجمالي متوسطي بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية الجانبية لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا
Summary
تهدف التقنية الروبوتية الموصوفة هنا إلى تفصيل نهج تدريجي لسرطان المستقيم الكلي بمساعدة الروبوت والتشريح الجانبي العقدة الليمفاوية الحوضية لسرطان المستقيم المتقدم محليا (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي.
Abstract
منذ موافقتهم على الاستخدام السريري ، أظهرت الروبوتات الجراحية دافنشي مزايا كبيرة في العمليات الجراحية المعدية المعوية ، خاصة في الإجراءات المعقدة. تسمح ميزة الترشيح البصرية ثلاثية الأبعاد والمتعددة الخوة والترشيح الطبيعي للرعشة ذات الجودة العالية للجراح بفضح وتشريحه بدقة أكبر بأقل قدر من الغزو. استئصال القولون الطبيعي الكلي هو التقنية الجراحية القياسية لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. للحد من معدل التكرار الجانبي ، يمكن إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، لأنه إجراء آمن وقابل للتنفيذ لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا مع احتمال كبير للانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الجانبية. ومع ذلك ، فإن تعقيد الهياكل التشريحية وارتفاع معدل المضاعفات بعد الجراحة يحد من تطبيقه. في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت العديد من الجراحين على نحو متزايد التقنيات الروبوتية لاستئصال القولون والمستقيم الكلي وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبي. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة والمنظارية ، فإن التقنية الروبوتية لها العديد من المزايا ، مثل فقدان الدم أقل ، وعدد أقل من عمليات نقل الدم ، والحد الأدنى من الصدمات ، والاستشفاء الأقصر بعد الجراحة ، والشفاء الأسرع. يعتبر النهج الروبوتي بشكل عام بديلا معقولا للإجراءات المعقدة مثل تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، على الرغم من وجود عدد محدود من الدراسات العشوائية ذات الشواهد عالية الجودة التي تبلغ عن أدلة مباشرة. هنا، نقدم الخطوات التفصيلية لاستئصال الكلي mesorectal بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبية التي أجريت في المستشفى التابع الأول لجامعة شيان جياوتونغ.
Introduction
منذ موافقتهم على الاستخدام السريري من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2000 ، تم استخدام الروبوتات الجراحية دافنشي بشكل متزايد عبر التخصصات الجراحية المختلفة1. يتمتع النظام الجراحي الروبوتي بمزايا استخدام أذرع مرنة متعددة الأضلاع ، وكاميرا ثلاثية الأبعاد عالية الجودة ، وترشيح الهزة ، وبيئة عمل محسنة بشكل كبير ، والتي يمكن أن تقلل من غزو العملية وبالتالي تجعلها مثالية للإجراءات المعقدة.
لعقود، كان الختان الكلي (TME) المعيار لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. ومع ذلك ، بالنسبة لسرطان المستقيم المتقدم (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي ، فإن الانبثاث العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLN) هو سبب رئيسي للتكرار الموضعي بعد الجراحة2. تظهر الأدلة السريرية بوضوح أن تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLND) يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل التكرار المحلي3. بالمقارنة مع الإجراء المفتوح ، ارتبطت TME بمساعدة الروبوت و LPLND بفقدان دم أقل ، وعمليات نقل دم أقل ومضاعفات أقل بعد الجراحة4. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النتائج الطويلة الأجل لا تختلف اختلافا كبيرا بين الإجراءين(5). وتشير نتائج هذه التقارير إلى أن LPLND بمساعدة الروبوت قد يكون طريقة مجدية لسرطان المستقيم المتقدم محليا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن TME و LPLND بمساعدة الروبوت هما إجراءان معقدان ويجب أن يؤديها جراح متمرس.
هنا، يتم وصف نهج منهجي قياسي ل TME بمساعدة الروبوت وLPLND خطوة بخطوة. تم تطوير هذا الإجراء في المركز الذي لديه خبرة في تنفيذ أكثر من ثلاثة آلاف إجراء روبوتي6. وبالإضافة إلى ذلك، استند هذا النهج إلى الخصائص التشريحية العادية؛ وينبغي ملاحظة الاختلافات التشريحية النادرة.
نقدم حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 64 عاما كان يعاني من الهيماتوشزيا المتقطعة لمدة 3 أشهر تقريبا. وكشف الفحص الرقمي المستقيم أن كتلة كانت موجودة على الجدار الأمامي والحوائط الجانبي الأيمن من المستقيم، على بعد 5 سم من فتحة الشرج. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب المعزز (CT) والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) عن انخفاض سرطان المستقيم مع انبثاث العقدة الليمفاوية الحرقفية الداخلية. أكدت خزعة تنظير القولون وجود الورم الغدي المتمايز بشكل معتدل. وأشار التقييم قبل الجراحة إلى أن المرحلة السريرية كانت cT3N +M0. وبناء على ذلك، قررنا أداء TME بمساعدة الروبوت وLPLND. وقد تم الحصول على موافقة المريض قبل إجراء هذه الإجراءات.
Protocol
Representative Results
Discussion
سرطان القولون والمستقيم (CRC) هو واحد من أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم13. ومن بين هؤلاء، أكثر من الثلث هم سرطان المستقيم. بسبب ارتفاع متطلبات وظيفية بعد الجراحة والتشريح العصبي واللفافة المتطورة للحوض والعجان، وأفضل نهج جراحي لسرطان المستقيم، وخاصة سرطان المستق…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد تم دعم هذا المشروع من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81870380) ومؤسسة العلوم في مقاطعة شنشي (2020ZDLSF01-03 و 2020KWZ-020).
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
References
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Akiyoshi, T., et al. Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease. Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).
- Fujita, S., et al. Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial. Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).
- Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721). Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).
- Yamaguchi, T., et al. Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).
- Gustafsson, U. O., et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).
- Brind’Amour, A., et al. Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases. Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).
- Watanabe, T., et al. Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).
- Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).
- Napoli, N., et al. Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction. Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).
- Shi, F., et al. Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).
- Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).
- Heald, R. J. A new approach to rectal cancer. British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).
- Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer. Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).
- Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer – is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection – a video vignette. Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).
- Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).
- Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision. British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).
- Koedam, T. W., et al. Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome. Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).
- Baik, S. H., et al. Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).
- Gavriilidis, P., et al. Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis. Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).
- Prete, F. P., et al. Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).
- Qiu, H., et al. Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).
- Kapiteijn, E., et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).
- Ogura, A., et al. Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer. Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).
- Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).
- Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery. Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).
- Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).
- Podda, M., et al. Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project. World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).
- Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective. Surgeon. , (2020).
