تهدف التقنية الروبوتية الموصوفة هنا إلى تفصيل نهج تدريجي لسرطان المستقيم الكلي بمساعدة الروبوت والتشريح الجانبي العقدة الليمفاوية الحوضية لسرطان المستقيم المتقدم محليا (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي.
منذ موافقتهم على الاستخدام السريري ، أظهرت الروبوتات الجراحية دافنشي مزايا كبيرة في العمليات الجراحية المعدية المعوية ، خاصة في الإجراءات المعقدة. تسمح ميزة الترشيح البصرية ثلاثية الأبعاد والمتعددة الخوة والترشيح الطبيعي للرعشة ذات الجودة العالية للجراح بفضح وتشريحه بدقة أكبر بأقل قدر من الغزو. استئصال القولون الطبيعي الكلي هو التقنية الجراحية القياسية لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. للحد من معدل التكرار الجانبي ، يمكن إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، لأنه إجراء آمن وقابل للتنفيذ لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا مع احتمال كبير للانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الجانبية. ومع ذلك ، فإن تعقيد الهياكل التشريحية وارتفاع معدل المضاعفات بعد الجراحة يحد من تطبيقه. في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت العديد من الجراحين على نحو متزايد التقنيات الروبوتية لاستئصال القولون والمستقيم الكلي وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبي. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة والمنظارية ، فإن التقنية الروبوتية لها العديد من المزايا ، مثل فقدان الدم أقل ، وعدد أقل من عمليات نقل الدم ، والحد الأدنى من الصدمات ، والاستشفاء الأقصر بعد الجراحة ، والشفاء الأسرع. يعتبر النهج الروبوتي بشكل عام بديلا معقولا للإجراءات المعقدة مثل تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، على الرغم من وجود عدد محدود من الدراسات العشوائية ذات الشواهد عالية الجودة التي تبلغ عن أدلة مباشرة. هنا، نقدم الخطوات التفصيلية لاستئصال الكلي mesorectal بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبية التي أجريت في المستشفى التابع الأول لجامعة شيان جياوتونغ.
منذ موافقتهم على الاستخدام السريري من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2000 ، تم استخدام الروبوتات الجراحية دافنشي بشكل متزايد عبر التخصصات الجراحية المختلفة1. يتمتع النظام الجراحي الروبوتي بمزايا استخدام أذرع مرنة متعددة الأضلاع ، وكاميرا ثلاثية الأبعاد عالية الجودة ، وترشيح الهزة ، وبيئة عمل محسنة بشكل كبير ، والتي يمكن أن تقلل من غزو العملية وبالتالي تجعلها مثالية للإجراءات المعقدة.
لعقود، كان الختان الكلي (TME) المعيار لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. ومع ذلك ، بالنسبة لسرطان المستقيم المتقدم (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي ، فإن الانبثاث العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLN) هو سبب رئيسي للتكرار الموضعي بعد الجراحة2. تظهر الأدلة السريرية بوضوح أن تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLND) يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل التكرار المحلي3. بالمقارنة مع الإجراء المفتوح ، ارتبطت TME بمساعدة الروبوت و LPLND بفقدان دم أقل ، وعمليات نقل دم أقل ومضاعفات أقل بعد الجراحة4. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النتائج الطويلة الأجل لا تختلف اختلافا كبيرا بين الإجراءين(5). وتشير نتائج هذه التقارير إلى أن LPLND بمساعدة الروبوت قد يكون طريقة مجدية لسرطان المستقيم المتقدم محليا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن TME و LPLND بمساعدة الروبوت هما إجراءان معقدان ويجب أن يؤديها جراح متمرس.
هنا، يتم وصف نهج منهجي قياسي ل TME بمساعدة الروبوت وLPLND خطوة بخطوة. تم تطوير هذا الإجراء في المركز الذي لديه خبرة في تنفيذ أكثر من ثلاثة آلاف إجراء روبوتي6. وبالإضافة إلى ذلك، استند هذا النهج إلى الخصائص التشريحية العادية؛ وينبغي ملاحظة الاختلافات التشريحية النادرة.
نقدم حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 64 عاما كان يعاني من الهيماتوشزيا المتقطعة لمدة 3 أشهر تقريبا. وكشف الفحص الرقمي المستقيم أن كتلة كانت موجودة على الجدار الأمامي والحوائط الجانبي الأيمن من المستقيم، على بعد 5 سم من فتحة الشرج. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب المعزز (CT) والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) عن انخفاض سرطان المستقيم مع انبثاث العقدة الليمفاوية الحرقفية الداخلية. أكدت خزعة تنظير القولون وجود الورم الغدي المتمايز بشكل معتدل. وأشار التقييم قبل الجراحة إلى أن المرحلة السريرية كانت cT3N +M0. وبناء على ذلك، قررنا أداء TME بمساعدة الروبوت وLPLND. وقد تم الحصول على موافقة المريض قبل إجراء هذه الإجراءات.
سرطان القولون والمستقيم (CRC) هو واحد من أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم13. ومن بين هؤلاء، أكثر من الثلث هم سرطان المستقيم. بسبب ارتفاع متطلبات وظيفية بعد الجراحة والتشريح العصبي واللفافة المتطورة للحوض والعجان، وأفضل نهج جراحي لسرطان المستقيم، وخاصة سرطان المستق…
The authors have nothing to disclose.
وقد تم دعم هذا المشروع من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81870380) ومؤسسة العلوم في مقاطعة شنشي (2020ZDLSF01-03 و 2020KWZ-020).
0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |