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Recherche en cancérologie

복강경 검사와 초기 단계에서 자궁 내막암에 대한 센티넬 림프절 매핑 및 생검

Published: August 19, 2021
doi:
10.3791/63044
, , , , ,
1Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University

Summary

이 프로토콜은 수술을 가능한 한 쉽고 최소침습적으로 만들기 위해 센티넬 림프절의 식별 및 절제에 대해 설명합니다.

Abstract

센티넬 림프절(SLN) 매핑 및 생검은 암에서 림프절 상태를 시각화하고 평가하기 위한 유망한 기술입니다. 이 접근법은 권위있는 국제 지침에 의해 저위험 자궁내막암 (EC) 환자를 위해 추천되었습니다, 그러나 중국과 전 세계적으로 광범위하게 수행되지 않았습니다. 이 작업은 임상 응용 프로그램을 촉진하기 위해 상세한 SLN 매핑 및 생검 절차를 설명하는 것을 목표로합니다. SLN 매핑 및 수술 후 병리학 적 초스테이는 복강경 검사에서 SL을 추적하고 울트라 스테이징을 위해 완전히 절제하기 위해 indocyanine 녹색 (ICG) 염료를 사용하여 저위험 EC를 가진 환자에서 수행되었습니다. 결론적으로, 이 프로토콜은 임상 사례 도중 얻은 경험에 근거를 둔 EC 환자에 있는 ICG 주입의 세부 사항 및 SLN 매핑 및 생검을 기술합니다.

Introduction

자궁내막암(EC)은 부인과 종양학에서 가장 흔한 질병 중 하나이며, 그 발생률은1,2상승하고있다. 수술은 초기 단계 EC3,4에대한 첫 번째 라인 치료입니다. 림프절 전이의 평가는 EC에서 외과 준비의 필수적인 부분입니다. 부인과 종양학 그룹 (GOG) 연구 33 림프절 전이 가난한 예후와 연관되어 있음을 보여 주었다5.

림프절 전이를 평가하기 위한 새롭고 필수적인 기술로, 센티넬 림프절(SLN) 매핑 및 생검은 최근 몇 년 동안 등장하여자궁암6,7,8,9,10에대한 국가 종합 암 네트워크(NCCN) 지침에 따라 명백한 자궁 근한 EC를 가진 환자를 위해 고용될 것을 권장하고있다. SLN 매핑은 또한유방암(11),폐암12, 갑상선암(13)및 흑색종(14)과 같은 종양에서도 광범위하게 적용되고 있다. 병리학적 울트라스테이는 대장암과 부인과암15,16,17에서 좋은 성과를 거두었으며, 권위있는 유럽지침(18)에의해 권장된다. EC 준비에 대한 SLN 매핑의 원칙은 국제 지침10,19에서제공되었지만, 다른 현재 의 작품에서 수술의 상세한 조작은 없습니다.

이 작품은 초기 단계 EC로 임상적으로 진단된 28세 여성의 ICG를 사용한 상세한 SLN 매핑 및 생검프로토콜을 제시하여 환자의 진단을 개선하고 홍보합니다.

Protocol

여기에 설명된 환자와 관련된 모든 수술 절차는 중국 상하이에 있는 푸단 대학의 산부인과 병원의 윤리위원회에 의해 승인되었습니다. 환자에게서 통보된 동의가 취득되었습니다. 1. EC 환자에서 ICG를 가진 SLN 매핑을 위한 표시 환자가 저위험 인자 (1 급 또는 2 자궁 내막증 암종, 수술 전 자궁 내막 병변 ≤2cm 및 근막 침공 <50%)을 가진 자궁에 국한된 1 차적인 EC로 임상적…

Representative Results

본 경우 환자는 2 년 동안 불규칙한 질 출혈을 가진 28 세 여성이었고, 그녀는 4 개월 전에 자궁 내막의 이상으로 진단되었습니다. 질 초음파 검사는 외음질량이 있는 이질성 자궁내막 두께를 드러냈습니다. Abdominopelvic 자기 공명 화상 진찰 (MRI)는 지역 병원에서 높은 T2WI 신호에서 자궁 구멍 내의 명확한 경계와 51mm x 56mm x 88mm 질량을 시연했다. 그런 다음, 그녀는 히스테리검사에 의해 평가되었고 자?…

Discussion

SLN 매핑 및 생검은 거의 20 년 동안 진료소에서 적용된 보다 선택적이고 맞춤화된 림프절 해부 접근법입니다. EC 분야에서 SLN 매핑 및 생검은 초기 단계 EC의 높은 진단 효율성으로 인해 여러 지침에 의해 점점 더 권장되고 있으며, 각각 84%-100%의 감도와 97%-100%의 음수 예측 가치로 89%-95%와 52%-82%의 전반적인 및 양자 간 검출률을 달성했습니다. 본 연구는 SLN 매핑을 수행하고 IcG 주입?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

이 작품은 중국 국립 자연과학 재단(81772777), 상하이 과학기술위원회 의료지도 프로젝트(18411963700), SHDC 임상 연구 계획(No.)의 보조금으로 부분적으로 지원되었습니다. SHDC2020CR4079); 상하이 푸장 인재 프로젝트 (17PJ1401400). 우리는 FUdan 대학의 산부인과 병원에서 병리학 이미지에 대한 병리학 부서에서 MR 이미지와 차오 왕에 대한 방사선 학과에서 Fenghua Ma에 의해 주어진 적시 도움에 감사드립니다.

Materials

2-mL syringe Becton, Dickinson and Company, USA 301940
Coagulation forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory D0A010
Fluorescence microscope Olympus IX73
Harmonic scalpel Soering GmbH SONOCA190
Hematoxylin-eosin staining Beyotime Biotechnologies Corporation,CN C0107
Immunohistochemical cytokeratin staining MXB Biotechnologies Corporation, CN Kit-0020
Indocyanine green (ICG) Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. 3599-32-4
Pararaffin Sangon biotech Co., Ltd. A601889
Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL NA
Propofol Injection Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany H20030124
Silk Braided non-absorbable suture Shanghai Ethicon SA854G
Silk thread Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. VCPP71D
Suction-Irrigation Tube Shanghai SMAF YX980D
Toothless forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory J41010
Trocar ETHICON Co,. Ltd, USA B10LT, B5LT
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Citer Cet Article
Wang, B., Xue, Y., Wang, Q., Xu, Y., Chen, X., Wang, C. Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy. J. Vis. Exp. (174), e63044, doi:10.3791/63044 (2021).
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