Mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com Laparoscopia
Summary
Este protocolo descreve a identificação e a ressecção de linfonodos sentinelas para tornar a operação o mais fácil e minimamente invasiva possível.
Abstract
O mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela (SLN) é uma técnica promissora para visualizar e avaliar o estado do linfonodo no câncer. Esta abordagem tem sido recomendada para pacientes com câncer endometrial de baixo risco (CE) por diretrizes internacionais autoritárias, mas não tem sido realizada amplamente na China e no mundo. Este trabalho tem como objetivo descrever procedimentos detalhados de mapeamento e biópsia do SLN para promover a aplicação clínica. O mapeamento do SLN e a ultrastagem patológica pós-operatória foram realizados em um paciente com CE de baixo risco usando corante verde indocyanina (ICG) para rastrear as SLNs sob laparoscopia e resseccionando-as completamente para ultrastaging. Em conclusão, este protocolo descreve detalhes da injeção de ICG e mapeamento e biópsia de SLN em pacientes com base nas experiências adquiridas durante a prática clínica.
Introduction
O câncer endometrial (CE) é uma das doenças mais comuns na oncologia ginecológica, e sua incidência está aumentando1,2. Cirurgia é o tratamento de primeira linha para eC em estágio inicial3,4. A avaliação da metástase do linfonodo é uma parte essencial do estadiamento cirúrgico em CE. O estudo 33 do Grupo de Oncologia Ginecológica (GOG) demonstrou que as metástases do linfonodo estão associadas ao prognóstico ruim5.
Como uma técnica nova e essencial para avaliar metástase linfática, o mapeamento e a biópsia do linfonodo sentinela (SLN) surgiram nos últimos anos e têm sido recomendados para serem empregados em pacientes com EC aparente de limitação uterina de acordo com as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para câncer uterino6,7,8,9,10. O mapeamento do SLN também tem sido amplamente aplicado em tumores como câncer de mama11,câncer de pulmão12,câncer de tireoide13e melanoma14. A ultrastagem patológica alcançou bom desempenho no câncer colorretal e ginecológico15,16,17 e é recomendada pelas diretrizes europeias autoritárias18. Embora os princípios do mapeamento da SLN para a encenação da CE tenham sido fornecidos nas diretrizes internacionais10,19, não há manipulações detalhadas da cirurgia em outros trabalhos atuais.
Este trabalho apresenta o protocolo para mapeamento detalhado da SLN e biópsia com ICG em uma mulher de 28 anos que tinha sido diagnosticada clinicamente com CE em estágio inicial, melhorando e promovendo o diagnóstico dos pacientes.
Protocol
Representative Results
Discussion
O mapeamento e a biópsia do SLN é uma abordagem de dissecção de linfonodos mais seletiva e sob medida que vem sendo aplicada na clínica há quase 20 anos. No campo da CE, o mapeamento e a biópsia do SLN têm sido cada vez mais recomendados por diversas diretrizes devido à sua alta eficiência diagnóstica na CE em estágio inicial, alcançando taxas globais e bilaterais de detecção de 89%-95% e 52%-82%, respectivamente, com sensibilidade de 84%-100% e valor preditivo negativo de 97%-100%22</sup…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado em parte por subsídios da National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Agradecemos a ajuda oportuna dada por Fenghua Ma do departamento de radiologia para imagens de RESSONÂNCIA Magnética e Chao Wang do departamento de patologia para imagens patológicas do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Fudan.
Materials
| 2-mL syringe | Becton, Dickinson and Company, USA | 301940 | |
| Coagulation forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | D0A010 | |
| Fluorescence microscope | Olympus | IX73 | |
| Harmonic scalpel | Soering GmbH | SONOCA190 | |
| Hematoxylin-eosin staining | Beyotime Biotechnologies Corporation,CN | C0107 | |
| Immunohistochemical cytokeratin staining | MXB Biotechnologies Corporation, CN | Kit-0020 | |
| Indocyanine green (ICG) | Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. | 3599-32-4 | |
| Pararaffin | Sangon biotech Co., Ltd. | A601889 | |
| Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system | Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL | NA | |
| Propofol Injection | Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany | H20030124 | |
| Silk Braided non-absorbable suture | Shanghai Ethicon | SA854G | |
| Silk thread | Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. | VCPP71D | |
| Suction-Irrigation Tube | Shanghai SMAF | YX980D | |
| Toothless forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | J41010 | |
| Trocar | ETHICON Co,. Ltd, USA | B10LT, B5LT |
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