Pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale pour le cancer du cou et du corps pancréatique
Summary
Avec les progrès des techniques laparoscopiques, la pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) a été largement reconnue. Cependant, en raison de plusieurs difficultés techniques dans cette procédure, l’approche de l’artère d’abord dans L-RAMPS reste encore rare. Ici, nous avons développé l’approche de l’artère dorso-caudale pour L-RAMPS, qui pourrait être sûre et bénéfique pour les tumeurs du cou pancréatique.
Abstract
La résection radicale laparoscopique du col pancréatique est l’une des opérations radicales les plus compliquées pour le cancer du pancréas, en particulier pour les patients qui ont subi une chimiothérapie néoadjuvante. Ici, nous présentons une technique pour effectuer une pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) en utilisant l’approche de l’artère dorso-caudale en utilisant pleinement les modes de vision et de fonctionnement haute définition du laparoscope.
L’innovation et l’optimisation de cette opération sont prévues dans le protocole. La priorité doit être accordée au plan de résection dorsale, y compris la face dorsale de l’artère mésentérique supérieure (SMA), la face dorsale de la tête pancréatique, la racine de l’artère cœliaque (CeA), la face ventrale des vaisseaux rénaux gauches et le hile rénal. À condition que l’opération pour le cancer du cou et du corps pancréatique soit réalisable et sûre, la deuxième étape consiste à effectuer une résection tumorale en bloc entourant la SMA et la CeA du côté caudale au côté céphalique pour augmenter le taux de résection R0 (radical zéro) et d’autres pronostics.
Introduction
La pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale (RAMPS) est une procédure exquise pour les tumeurs malignes situées dans le corps pancréatique ou la queue, décrite pour la première fois par Strasberg en 2003. Cette stratégie d’opération a été conçue sur la base du drainage sanguin et ganglionnaire du pancréas, afin d’obtenir des plans de curage sans tumeur et une résection radicale des ganglions lymphatiques régionaux1. Le RAMPS est de plus en plus apprécié par les chirurgiens car il pourrait être propice à l’obtention de marges sans tumeur et de résultats de survie relativement favorables 2,3,4. Avec les progrès des instruments et des techniques chirurgicaux mini-invasifs, les RAMPES LAPAROSCOPIQUES (RAMPES EN L) ont été progressivement popularisées en raison de plusieurs avantages, notamment moins de pertes de sang peropératoires, une diminution des besoins en transfusions sanguines et moins d’événements d’incision tels que la douleur et l’infection1. Pour les patients bien sélectionnés atteints d’adénocarcinome canalaire pancréatique distal (PDAC), des études récentes ont démontré que L-RAMPS pourrait être une approche efficace et sûre 1,5,6.
Dans la pancréaticoduodénectomie () pour une tumeur maligne autour de la région de la tête pancréatique, l’approche de l’artère d’abord est une stratégie largement acceptée avec plusieurs avantages. Le principe de base de cette méthode est d’explorer l’artère mésentérique supérieure (SMA) dans les premiers stades de la chirurgie afin de déterminer la faisabilité d’une résection radicale avant la transsection pancréatique ou la ligature des principaux vaisseaux 7,8,9. Des études récentes ont démontré que cette approche axée sur les artères peut soulager la formation de congestion veineuse du pancréas distal et de la rate et contribuer au contrôle efficace des saignements des régions opératoires; en outre, il rend le curage ganglionnaire autour de la SMA plus adéquat 7,10,11. Pour ces raisons, la stratégie de l’artère d’abord devient un élément important de la MP et donne un aperçu du cancer du pancréas du côté gauche.
Jusqu’à présent, seules quelques approches axées sur les artères pour les procédures L-RAMPS ont été rapportées 5,6. Le concept de base de ces approches est que lors de la chirurgie du cancer du pancréas, l’infiltration tumorale vers la SMA doit être détectée avant la réalisation d’étapes chirurgicales irréversibles, telles que la transsection du parenchyme pancréatique ou la ligature et la résection des principaux vaisseaux12,13.
Ici, nous avons développé l’approche de l’artère dorso-caudale pour L-RAMPS, qui pourrait être sûre et bénéfique pour les tumeurs du col pancréatique. Notre procédure a encore optimisé les approches de routine artère d’abord pour les procédures L-RAMPS qui ont été rapportées par Yamamoto et Kawabata12,14. En d’autres termes, nous avons d’abord exploré et séparé la SMA via l’approche dorso-caudale, une méthode qui n’a jamais été rapportée auparavant. Le but et les avantages de cette procédure sont d’assurer la faisabilité et la sécurité de l’opération pour le cancer du cou et du corps pancréatique, ce qui pourrait améliorer le taux de résection R0 et d’autres pronostics.
Les chirurgiens qui ont l’intention d’utiliser cette procédure, cependant, doivent avoir une expérience substantielle en chirurgie pancréatique laparoscopique. Même s’ils ont passé la courbe d’apprentissage, il est essentiel d’évaluer l’état du patient, y compris le type de tumeur, l’état vasculaire et d’autres paramètres, car cette procédure nécessite des techniques de résection sophistiquées.
Dans cet article, nous présentons le cas d’un patient de 50 ans atteint de PDAC, confirmé par biopsie endoscopique par aspiration à l’aiguille fine guidée par ultrasons (EUS-FNA), qui a subi L-RAMPS après une chimiothérapie néoadjuvante préopératoire. Notre objectif est de démontrer l’innocuité clinique et la faisabilité de L-RAMPS en utilisant l’approche de l’artère dorso-caudale et ses résultats oncologiques chez les patients atteints de PDAC situés dans le cou, le corps ou la queue du pancréas.
Protocol
Representative Results
Discussion
Malgré les taux de survie à 5 ans de PDAC, cela n’est toujours pas satisfaisant pour les patients qui ont la possibilité d’une résection radicale; La chirurgie a été la seule méthode thérapeutique curative jusqu’à présent22. L’état de résécabilité est principalement évalué en fonction de l’état des navires critiques régionaux, y compris la SMA, la CeA, la CHA et le SMV24,25. Bien que la radiographie préopérato…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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