Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs
Summary
Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.
Abstract
Die laparoskopische radikale Resektion des Pankreashalses ist eine der kompliziertesten radikalen Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere bei Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben. Hier stellen wir eine Technik zur Durchführung einer laparoskopischen radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes vor, indem die hochauflösenden Seh- und Betriebsmodi des Laparoskops voll ausgeschöpft werden.
Die Innovation und Optimierung dieser Operation sind im Protokoll vorgesehen. Priorität sollte der dorsalen Resektionsebene eingeräumt werden, einschließlich der dorsalen Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), der dorsalen Seite des Pankreaskopfes, der Wurzel der Zöliakiearterie (CeA), der ventralen Seite der linken Nierengefäße und des Nierenhilums. Unter der Bedingung, dass die Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs durchführbar und sicher ist, besteht der zweite Schritt darin, eine Tumorresektion en bloc durchzuführen, die SMA und CeA von der kaudalen zur cephalischen Seite umgibt, um die Rate der R0-Resektion (radikal Null) und die weitere Prognose zu erhöhen.
Introduction
Die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) ist ein exquisites Verfahren für bösartige Tumoren im Pankreaskörper oder -schwanz, das erstmals 2003 von Strasberg beschrieben wurde. Diese Operationsstrategie wurde auf Basis der Blut- und Lymphknotendrainage der Bauchspeicheldrüse entwickelt, um tumorfreie Dissektionsebenen und radikale Resektion regionaler Lymphknoten zu erreichen1. RAMPS wird von Chirurgen zunehmend geschätzt, da es förderlich sein könnte, tumorfreie Ränder und relativ günstige Überlebensergebnisse zu erzielen 2,3,4. Mit Fortschritten bei minimalinvasiven chirurgischen Instrumenten und Techniken wurden laparoskopische RAMPEN (L-RAMPS) aufgrund mehrerer Vorteile, darunter weniger intraoperativer Blutverlust, geringerer Bedarf an Bluttransfusionen und weniger Inzisionsereignisse wie Schmerzenund Infektionen allmählich populär 1. Für gut ausgewählte Patienten mit distalem duktalem Pankreas-Adenokarzinom (PDAC) haben neuere Studien gezeigt, dass L-RAMPS ein wirksamer und sicherer Ansatz sein könnte 1,5,6.
Bei der Pankreatikoduodenektomie (PD) für einen bösartigen Tumor um die Pankreaskopfregion ist der Arterien-First-Ansatz eine weithin akzeptierte Strategie mit mehreren Vorteilen. Das Kernprinzip dieser Methode besteht darin, die Arteria mesenterica superior (SMA) in den frühen Stadien der Operation zu erforschen, um die Durchführbarkeit einer radikalen Resektion vor der Pankreastransektion oder der Ligatur größerer Gefäße zu bestimmen 7,8,9. Neuere Studien haben gezeigt, dass dieser Arterien-First-Ansatz die Bildung einer venösen Stauung der distalen Bauchspeicheldrüse und Milz lindern und zur effektiven Blutungskontrolle der operativen Regionen beitragen kann; Außerdem macht es die Lymphknotendissektion um die SMA adäquater 7,10,11. Aus diesen Gründen wird die Arterien-First-Strategie zu einem wichtigen Bestandteil für Parkinson und gibt Aufschluss über linksseitigen Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Bisher wurden nur einige Arterien-First-Ansätze für L-RAMPS-Verfahren berichtet 5,6. Das Kernkonzept dieser Ansätze ist, dass während der Bauchspeicheldrüsenkrebsoperation eine Tumorinfiltration zum SMA vor der Durchführung irreversibler chirurgischer Schritte, wie der Durchtrennung des Pankreasparenchyms oder der Ligatur und Resektion der Hauptgefäße12,13, nachgewiesen werden sollte.
Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Tumore im Pankreashals sicher und vorteilhaft sein könnte. Unser Verfahren optimierte die routinemäßigen Arterien-First-Ansätze für L-RAMPS-Verfahren, die von Yamamoto und Kawabata12,14 berichtet wurden. Mit anderen Worten, wir haben die SMA zuerst über den dorsal-kaudalen Ansatz untersucht und getrennt, eine Methode, die noch nie zuvor berichtet wurde. Ziel und Vorteile dieses Verfahrens sind es, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs zu gewährleisten, was die R0-Resektionsrate und die weitere Prognose verbessern könnte.
Chirurgen, die dieses Verfahren anwenden möchten, müssen jedoch über umfangreiche Erfahrung in der laparoskopischen Pankreaschirurgie verfügen. Selbst wenn sie die Lernkurve bestanden haben, ist es wichtig, den Zustand des Patienten zu bewerten, einschließlich Tumortyp, vaskulärer Zustand und anderer Parameter, da dieses Verfahren ausgefeilte Resektionstechniken erfordert.
In diesem Artikel stellen wir einen Fall eines 50-jährigen männlichen Patienten mit PDAC vor, bestätigt durch endoskopische ultraschallgeführte Feinnadelaspiration (EUS-FNA) Biopsie, der sich nach präoperativer neoadjuvanter Chemotherapie einem L-RAMPS unterzog. Unser Ziel ist es, die klinische Sicherheit und Machbarkeit von L-RAMPS unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes und seine onkologischen Ergebnisse bei Patienten mit PDAC im Hals, Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu demonstrieren.
Protocol
Representative Results
Discussion
Trotz der 5-Jahres-Überlebensraten von PDAC ist dies für Patienten, die die Chance auf eine radikale Resektion haben, immer noch unbefriedigend; Die Operation war bisher die einzige kurative Therapiemethode22. Der Resektierbarkeitsstatus wird hauptsächlich durch die Bedingungen der regionalen kritischen Schiffe bewertet, einschließlich SMA, CeA, CHA und SMV24,25. Obwohl die präoperative Radiographie ausreichende Informationen über va…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nichts.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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