膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘 出術による 背尾動脈アプローチ
Summary
腹腔鏡技術の進歩に伴い、腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(L-RAMPS)が広く認識されています。しかし、この手順にはいくつかの技術的な困難があるため、L-RAMPSにおける動脈優先アプローチはまだ一般的ではありません。ここでは、膵頸部腫瘍に対して安全で有益である可能性のあるL-LAMPSの背尾動脈アプローチを開発しました。
Abstract
膵頸部の腹腔鏡下根治的切除術は、特に術前補助化学療法を受けた患者にとって、膵臓癌の最も複雑な根治手術の1つです。今回,腹腔鏡の高精細な視力と動作モードを駆使して,背尾動脈アプローチを用いた腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(L-RAMPS)を行う技術を紹介します。
この操作の革新と最適化は、プロトコルで提供されます。上腸間膜動脈(SMA)の背側、膵頭の背側、腹腔動脈の根元(CeA)、左腎血管の腹側、腎門を含む背側切除面を優先する必要があります。膵頸部体癌の手術が実行可能で安全であることを条件に、第2ステップは、SMAとCeAを尾側から橈側にかけて一括して腫瘍切除を行い、R0(ラジカルゼロ)切除率を高め、さらなる予後を確認することです。
Introduction
根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(RAMPS)は、膵臓体または尾部にある悪性腫瘍の絶妙な手順であり、2003年にストラスバーグによって最初に説明されました。この手術戦略は、腫瘍のない解剖面と局所リンパ節の根治的切除を達成するために、膵臓の血液とリンパ節のドレナージに基づいて設計されました1。RAMPSは、腫瘍のないマージンと比較的良好な生存結果を得るのに役立つ可能性があるため、外科医によってますます評価されるようになっています2,3,4。低侵襲手術器具と技術の進歩に伴い、腹腔鏡下RAMPS(L-RAMPS)は、術中の失血の減少、輸血の必要性の減少、痛みや感染などの切開イベントの減少など、いくつかの利点のために徐々に普及しています1。遠位膵管腺癌(PDAC)の厳選された患者にとって、最近の研究では、L-LAMPSが効果的で安全なアプローチである可能性があることが示されています1,5,6。
膵頭頭領域周辺の悪性腫瘍に対する膵頭十二指腸切除術(PD)では、動脈優先アプローチは広く受け入れられている戦略であり、いくつかの利点があります。この方法のコア原理は、膵臓切開または主要血管の結紮前の根治的切除の実現可能性を決定するために、手術の初期段階で上腸間膜動脈(SMA)を探索することです7,8,9。最近の研究では、この動脈優先アプローチが遠位膵臓と脾臓の静脈鬱血の形成を緩和し、手術領域の効果的な出血制御に寄与する可能性があることが示されています。その上、それはSMAの周りのリンパ節郭清をより適切なものにします7,10,11。これらの理由から、動脈優先戦略はPDの重要な要素になりつつあり、左側の膵臓がんへの洞察を提供します。
これまで、L-LAMPS手順のための動脈ファーストアプローチのみが報告されています5,6。これらのアプローチの中心的な概念は、膵臓癌手術中に、膵実質の切断または主要血管の結紮および切除などの不可逆的な外科的ステップの実行の前に、SMAへの腫瘍浸潤を検出するべきであるということです12,13。
ここでは、膵頸部の腫瘍に対して安全で有益である可能性のあるL-LAMPSの背尾動脈アプローチを開発しました。我々の手技は、山本と川端12,14によって報告されたL-LAMPS手順のためのルーチン動脈優先アプローチをさらに最適化しました。つまり、これまで報告されたことのない背尾アプローチでSMAを最初に探索し、分離しました。この手順の目標と利点は、膵頸部体がんの手術の実現可能性と安全性を確保することであり、R0切除率とさらなる予後を改善する可能性があります。
ただし、この手順を使用しようとする外科医は、腹腔鏡下膵臓手術の豊富な経験を持っている必要があります。学習曲線を通過したとしても、この手順には高度な切除技術が必要なため、腫瘍の種類、血管の状態、その他のパラメーターを含む患者の状態を評価することが重要です。
本稿では,内視鏡超音波ガイド下穿刺吸引(EUS-FNA)生検で確認された50歳のPDAC男性患者で,術前術前術前術前化学療法後にL-LAMPSを施行した症例を経験したので報告する.私たちの目的は、L-LAMPSの臨床的安全性と実現可能性を実証することです 背尾動脈アプローチを使用して、 膵臓の首、体、または尾に位置するPDACの患者におけるその腫瘍学的転帰。
Protocol
Representative Results
Discussion
PDACの5年生存率にもかかわらず、これは根治的切除の機会がある患者にとってはまだ不十分です。手術はこれまで唯一の治療法でした22。切除可能性の状況は、主にSMA、CEA、CHA、SMV24,25などの地域の重要な船舶の状態によって評価されます。術前X線撮影は血管の状態に関する適切な情報を提供することができますが、外科的探索は?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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