Indocyanin grönstyrd intraoperativ avbildning för att underlätta videoassisterad retroperitoneal debridering för behandling av akut nekrotiserande pankreatit
Summary
Detta protokoll presenterar Indocyanine Green-guided video-assisterad retroperitoneal debridering (ICG-guidad VARD) för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Abstract
Videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD) är en genomförbar, minimalt invasiv nekrosektomimetod för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit, om den inte löser sig eller åtföljs av infekterad nekros i retroperitoneum. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutana eller enterokutana fistlar. Med tanke på ovanstående nackdelar tillämpar vi intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) under VARD, vilket möjliggör visualisering av de väl genomsyrade intilliggande normala vävnaderna. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under debridering och minska risken för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Introduction
Akut pankreatit (AP) är en av de vanligaste matsmältningssjukdomarna och medför enorma medicinska och ekonomiska bördor för patienterna. Cirka 20% av AP-patienterna utvecklar svår akut pankreatit (SAP) som blir komplicerad med infekterad nekros eller ihållande organdysfunktion1. SAP är vanligtvis förknippat med högre sjuklighet och dödlighet (upp till 30%)1. Hos SAP-patienter med infekterad nekros som har ihållande organdysfunktion eller underlåtenhet att återhämta sig efter perkutan dränering (PCD), eller som lider av gastrointestinal eller gallobstruktion, bör operativ debridering övervägas 1,2.
I den minimalt invasiva eran finns det flera tillvägagångssätt för operativ debridering bredvid öppen kirurgi, inklusive endoskopisk transluminal nekrosektomi, laparoskopisk eller öppen transgastrisk debridering och videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD), som är en del av step-up-metoden 1,2. VARD är det föredragna tillvägagångssättet för patienter med vänstersidig fördelning av infekterad nekros utsträckt till parakolisk ränna eller djupt till retroperitoneum2. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild under laparoskopi mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD oundvikligen av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutan eller enterokutan fistlar 3,4,5.
Intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) har tillämpats för att underlätta perfusionsbedömning av tarm6,7 och visualisering av gall- och vaskulär anatomi 8,9. Med tanke på ovanstående nackdelar med VARD tillämpar vi realtidsnära infraröd fluorescensavbildning med ICG under VARD som möjliggör visualisering av den väl genomförda intilliggande normala vävnaderna och kärlstrukturen. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under operativ debridering och minskad risk för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Protocol
Representative Results
Discussion
Den aktuella studien avslöjar att ICG-styrd intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid kan ge fördelar för perfusionsbedömning och visualisering av intilliggande normala vävnader under debridering i VARD.
Under den minimalt invasiva eran har step-up-metoden bestående av PCD eller endoskopisk transmural dränering följt av endoskopisk nekrosektomi eller kirurgisk debridering, såsom VARD, betraktats som standardbehandling av patienter med svår akut nekrotiserande pank…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna tackar prof. Yu Guo och prof. Yunpeng Hua (Institutionen för leverkirurgi, det första anslutna sjukhuset, Sun Yat-sen University) för att ge råd och noggrann granskning. Detta arbete stöddes av National Natural Science Foundation of China (81201919), Natural Science Foundation i Guangdong-provinsen (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
