التصوير أثناء العملية الموجه باللون الأخضر بالإندوسيانين لتسهيل التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد
Summary
يقدم هذا البروتوكول التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو الموجه بالإندوسيانين الأخضر (VARD الموجه ب ICG) لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد.
Abstract
التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو (VARD) هو طريقة مجدية لاستئصال النخر طفيفة التوغل لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الوخيم ، إذا لم يتم حله أو كان مصحوبا بنخر مصاب في خلف الصفاق. نظرا لأنه نادرا ما يكون هناك أي سطح فاصل واضح بصريا في صورة الضوء الأبيض بين الحطام الميت والأنسجة الطبيعية الالتهابية المجاورة بسبب الالتصاقات خلف الصفاق الواسعة النطاق ، فإن VARD مصحوب بخطر إصابة الأوعية الدموية أو الناسور الخارجي البنكرياس الجلدي أو الناسور المعوي الجلدي. في ضوء العيوب المذكورة أعلاه ، نطبق التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء العملية في الوقت الفعلي مع الإندوسيانين الأخضر (ICG) أثناء VARD ، مما يتيح تصور الأنسجة الطبيعية المجاورة جيدة النفاذ. يمكن أن توفر هذه التقنية المعدلة (VARD الموجهة من ICG) سطحا فاصلا واضحا أثناء التنضير وتقلل من خطر الإصابة الوعائية أو المعوية. قد يسهل VARD الموجه بواسطة ICG على الجراحين إجراء تنضير أكثر أمانا في علاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد.
Introduction
التهاب البنكرياس الحاد (AP) هو واحد من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعا ويجلب عبئا طبيا واقتصاديا هائلا للمرضى. يصاب حوالي 20٪ من مرضى AP بالتهاب البنكرياس الحاد الوخيم (SAP) الذي يتعقد مع النخر المصاب أو الخلل الوظيفي المستمر في الأعضاء1. عادة ما يرتبط SAP بارتفاع معدل المراضة ومعدل الوفيات (حتى 30٪)1. في مرضى SAP الذين يعانون من نخر مصاب يعانون من خلل وظيفي مستمر في الأعضاء أو فشل في التعافي بعد التصريف عن طريق الجلد (PCD) ، أو يعانون من انسداد الجهاز الهضمي أو الصفراوي ، يجب اعتبار التنضير الجراحي 1,2.
في عصر الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، هناك طرق متعددة للتنضير الجراحي بجانب الجراحة المفتوحة ، بما في ذلك استئصال النخر عبر اللمعة بالمنظار ، والتنضير بالمنظار أو فتح المعدة ، والتنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو (VARD) ، وهو جزء من نهج التصعيد 1,2. VARD هو النهج المفضل للمرضى الذين يعانون من توزيع الجانب الأيسر من النخر المصاب الممتد إلى مزراب paracolic أو عميق إلى خلف الصفاق2. نظرا لأنه نادرا ما يكون هناك أي سطح فاصل واضح بصريا في صورة الضوء الأبيض تحت تنظير البطن بين الحطام الميت والأنسجة الطبيعية الالتهابية المجاورة بسبب الالتصاقات خلف الصفاق الواسعة ، فإن VARD يصاحبه حتما خطر إصابة الأوعية الدموية أو البنكرياس الجلدي الخارجي أو الناسور المعويالجلدي 3،4،5.
تم تطبيق التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء العملية أثناء العملية مع الإندوسيانين الأخضر (ICG) لتسهيل تقييم التروية للأمعاء 6,7 وتصور تشريح القناة الصفراوية والأوعية الدموية 8,9. في ضوء العيوب المذكورة أعلاه ل VARD ، نطبق التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء في الوقت الفعلي مع ICG أثناء VARD الذي يتيح تصور الأنسجة الطبيعية المجاورة جيدة الأداء وبنية الأوعية الدموية. يمكن أن توفر هذه التقنية المعدلة (VARD الموجهة ب ICG) سطحا فاصلا واضحا أثناء التنضير الجراحي وتقليل مخاطر الإصابة الوعائية أو المعوية. قد يسهل VARD الموجه بواسطة ICG على الجراحين إجراء تنضير أكثر أمانا في علاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد.
Protocol
Representative Results
Discussion
تكشف الدراسة الحالية أن التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء العملية الموجه بواسطة ICG قد يوفر فائدة لتقييم التروية وتصور الأنسجة الطبيعية المجاورة أثناء التنضير في VARD.
في عصر الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، تم اعتبار نهج التصعيد الذي يتكون من PCD أو التصريف عبر…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يشكر المؤلفون البروفيسور يو قوه والبروفيسور يونبينغ هوا (قسم جراحة الكبد ، أول مستشفى تابع ، جامعة صن يات صن) على تقديم المشورة والمراجعة الدقيقة. تم دعم هذا العمل من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (81201919) ، ومؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة قوانغدونغ (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
