吲哚菁绿色引导术中影像学促进视频辅助腹膜后清创治疗急性坏死性胰腺炎
Summary
该方案介绍了吲哚菁绿引导的视频辅助腹膜后清创术（ICG 引导的 VARD）用于治疗严重急性坏死性胰腺炎。
Abstract
视频辅助腹膜后清创术 （VARD） 是一种可行的微创坏死切除术方法，用于治疗严重急性坏死性胰腺炎，如果它不能消退或伴有腹膜后感染性坏死。由于广泛的腹膜后粘连，坏死碎片和邻近炎症正常组织之间在白光图像中很少有任何视觉上清晰的分离表面，因此 VARD 伴有血管损伤、胰腺外皮肤或肠皮肤瘘的风险。鉴于上述缺点，我们在VARD期间应用吲哚菁绿（ICG）的实时术中近红外荧光成像，从而能够可视化灌注良好的相邻正常组织。这种改良技术（ICG 引导的 VARD）可以在清创过程中提供清晰的分离表面，并降低血管或肠道损伤的风险。ICG 引导下的 VARD 可能有助于外科医生在治疗严重急性坏死性胰腺炎时进行更安全的清创术。
Introduction
急性胰腺炎（AP）是最常见的消化系统疾病之一，给患者带来巨大的医疗和经济负担。大约 20% 的 AP 患者会出现严重的急性胰腺炎 （SAP），并发感染性坏死或持续性器官功能障碍1。SAP 通常与较高的发病率和死亡率（高达 30%）相关1。对于感染性坏死患者，经皮引流 （PCD） 后持续性器官功能障碍或无法恢复，或患有胃肠道或胆道梗阻，应考虑手术清创1，2。
在微创时代，除了开放手术外，还有多种手术清创方法，包括内镜腔内坏死切除术、腹腔镜或开放性经胃清创术以及视频辅助腹膜后清创术（VARD），这是升级方法的一部分1，2。对于左侧分布的感染性坏死延伸至结肠旁沟或腹膜后深部的患者，VARD 是首选方法2。由于广泛的腹膜后粘连，腹腔镜下白光图像中坏死碎片和邻近炎症正常组织之间很少有任何视觉上清晰的分离表面，因此 VARD 不可避免地伴有血管损伤、胰腺外皮肤或肠皮肤瘘的风险3，4，5。
吲哚菁绿 （ICG） 的实时术中近红外荧光成像已被应用于促进肠道6，7 的灌注评估以及胆道和血管解剖结构8，9 的可视化。鉴于VARD的上述缺点，我们在VARD期间应用了ICG的实时近红外荧光成像，能够可视化灌注良好的相邻正常组织和血管结构。这种改良技术（ICG 引导的 VARD）可以在手术清创期间提供清晰的分离表面，并降低血管或肠道损伤的风险。ICG 引导下的 VARD 可能有助于外科医生在治疗严重急性坏死性胰腺炎时进行更安全的清创术。
Protocol
Representative Results
Discussion
本研究表明，ICG引导的实时术中近红外荧光成像可能有益于VARD清创过程中的灌注评估和邻近正常组织的可视化。
在微创时代，由PCD或内镜透壁引流，然后内镜下坏死切除术或手术清创术（如VARD）组成的升级方法被认为是严重急性坏死性胰腺炎患者的标准治疗方法1。如几项大型随机试验（PANTER试验、MISER试验等）所示。10，11，12，13 并在临…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者感谢郭宇教授和华云鹏教授（中山大学附属第一医院肝外科）提供的建议和认真的审查。这项工作得到了国家自然科学基金（81201919），广东省自然科学基金（2017A030313495）的支持。
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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