Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë
Summary
Ce protocole présente le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo guidé par Indocyanine Green (ARV guidé par ICG) pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.
Abstract
Le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV) est une méthode de nécrosectomie mini-invasive réalisable pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère, si elle ne se résout pas ou s’accompagne d’une nécrose infectée dans le rétropéritoine. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire dans l’image en lumière blanche entre les débris nécrotiques et les tissus normaux inflammatoires adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne d’un risque de lésion vasculaire, de fistules pancréatico-cutanées externes ou entéro-cutanées. Compte tenu des inconvénients ci-dessus, nous appliquons l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec du vert d’indocyanine (ICG) pendant VARD, ce qui permet de visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.
Introduction
La pancréatite aiguë (PA) est l’une des maladies digestives les plus courantes et apporte un énorme fardeau médical et économique aux patients. Environ 20% des patients atteints d’AP développent une pancréatite aiguë sévère (PAS) qui se complique d’une nécrose infectée ou d’un dysfonctionnement persistantd’un organe 1. Le PAS est généralement associé à un taux de morbidité et de mortalité plus élevé (jusqu’à 30 %)1. Chez les patients atteints de PAS présentant une nécrose infectée présentant un dysfonctionnement persistant des organes ou une incapacité à récupérer après un drainage percutané (DCP), ou souffrant d’obstruction gastro-intestinale ou biliaire, le débridement opératoire doit être envisagé 1,2.
À l’ère mini-invasive, il existe de multiples approches du débridement opératoire en plus de la chirurgie ouverte, y compris la nécrosectomie transluminale endoscopique, le débridement transgastrique laparoscopique ou ouvert et le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV), qui fait partie de l’approche progressive 1,2. VARD est l’approche privilégiée pour les patients présentant une distribution du côté gauche de la nécrose infectée étendue à la gouttière paracolique ou profonde au rétropéritoine2. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire en lumière blanche sous laparoscopie entre les débris nécrotiques et les tissus inflammatoires normaux adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne inévitablement d’un risque de lésion vasculaire, pancréatico-cutanée externe, ou de fistules entérocutanes 3,4,5.
L’imagerie peropératoire en temps réel de fluorescence proche infrarouge avec du vert d’indocyanine (ICG) a été appliquée pour faciliter l’évaluation de la perfusion de l’intestin 6,7 et la visualisation de l’anatomie biliaire et vasculaire 8,9. Compte tenu des inconvénients ci-dessus de VARD, nous appliquons l’imagerie par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec ICG pendant VARD qui permet la visualisation des tissus normaux adjacents et de la structure vasculaire bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement opératoire et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.
Protocol
Representative Results
Discussion
La présente étude révèle que l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge guidée par ICG peut être bénéfique pour l’évaluation de la perfusion et la visualisation des tissus normaux adjacents pendant le débridement dans VARD.
À l’ère mini-invasive, l’approche progressive consistant en une DCP ou un drainage transmural endoscopique suivi d’une nécrosectomie endoscopique ou d’un débridement chirurgical, comme VARD, a été considérée comme le traitemen…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs remercient le professeur Yu Guo et le professeur Yunpeng Hua (Département de chirurgie hépatique, premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen) pour leurs conseils et leur examen attentif. Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81201919), la Fondation des sciences naturelles de la province du Guangdong (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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