Imaging intraoperatorio guidato da verde di indocianina per facilitare lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta
Summary
Questo protocollo presenta lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da Indocyanine Green (ICG-guided VARD) per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.
Abstract
Lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito (VARD) è un metodo di necrosectomia minimamente invasivo fattibile per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave, se non si risolve o è accompagnata da necrosi infetta nel retroperitoneo. Poiché raramente ci sono superfici di separazione visivamente chiare nell’immagine a luce bianca tra detriti necrotici e tessuti normali infiammatori adiacenti a causa di estese aderenze retroperitoneali, la VARD è accompagnata dal rischio di lesioni vascolari, fistole pancreatico-cutanee esterne o enterocutanee. In considerazione degli svantaggi di cui sopra, applichiamo l’imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso in tempo reale con verde di indocianina (ICG) durante VARD, che consente la visualizzazione dei tessuti normali adiacenti ben perfusi. Questa tecnica modificata (VARD guidata da ICG) può fornire una superficie di separazione chiara durante lo sbrigliamento e ridurre il rischio di lesioni vascolari o enteriche. Il VARD guidato da ICG può facilitare i chirurghi a eseguire un debridement più sicuro nel trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.
Introduction
La pancreatite acuta (AP) è una delle malattie digestive più comuni e comporta un enorme onere medico ed economico per i pazienti. Circa il 20% dei pazienti con AP sviluppa pancreatite acuta grave (SAP) che si complica con necrosi infetta o disfunzione d’organo persistente1. La SAP è solitamente associata a un tasso di morbilità e mortalità più elevati (fino al 30%)1. Nei pazienti SAP con necrosi infetta con disfunzione persistente d’organo o mancato recupero dopo drenaggio percutaneo (PCD), o affetti da ostruzione gastrointestinale o biliare, deve essere considerato lo sbrigliamento operatorio 1,2.
Nell’era minimamente invasiva, ci sono molteplici approcci allo sbrigliamento operatorio oltre alla chirurgia aperta, tra cui necrosectomia transluminale endoscopica, debridement transgastrico laparoscopico o aperto e debridement retroperitoneale video-assistito (VARD), che è la parte dell’approccio step-up 1,2. La VARD è l’approccio preferito per i pazienti con distribuzione laterale sinistra della necrosi infetta estesa alla grondaia paracolica o in profondità al retroperitoneo2. Poiché raramente ci sono superfici di separazione visivamente chiare nell’immagine a luce bianca in laparoscopia tra detriti necrotici e tessuti normali infiammatori adiacenti a causa di estese aderenze retroperitoneali, la VARD è inevitabilmente accompagnata dal rischio di lesioni vascolari, fistole pancreatico-cutanee esterne o enterocutanee 3,4,5.
L’imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso in tempo reale con verde di indocianina (ICG) è stato applicato per facilitare la valutazione della perfusione dell’intestino6,7 e la visualizzazione dell’anatomia biliare e vascolare 8,9. In considerazione degli svantaggi di cui sopra di VARD, applichiamo l’imaging a fluorescenza nel vicino infrarosso in tempo reale con ICG durante VARD che consente la visualizzazione dei tessuti normali adiacenti ben perfusi e della struttura vascolare. Questa tecnica modificata (VARD guidata da ICG) può fornire una superficie di separazione chiara durante lo sbrigliamento operativo e ridurre il rischio di lesioni vascolari o enteriche. Il VARD guidato da ICG può facilitare i chirurghi a eseguire un debridement più sicuro nel trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il presente studio rivela che l’imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso guidato da ICG può fornire benefici alla valutazione della perfusione e alla visualizzazione dei tessuti normali adiacenti durante lo sbrigliamento in VARD.
Nell’era minimamente invasiva, l’approccio step-up costituito da PCD o drenaggio transmurale endoscopico seguito da necrosectomia endoscopica o sbrigliamento chirurgico, come VARD, è stato considerato come trattamento standard dei pazienti con pa…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori ringraziano il Prof. Yu Guo e il Prof. Yunpeng Hua (Dipartimento di Chirurgia del Fegato, il Primo Ospedale Affiliato, Sun Yat-sen University) per aver fornito consigli e un’attenta revisione. Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (81201919), dalla Natural Science Foundation della provincia del Guangdong (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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