急性壊死性膵炎治療のためのビデオ支援後腹膜創面切除を促進するためのインドシアニングリーンガイド下術中イメージング
Summary
このプロトコルは、重度の急性壊死性膵炎を治療するためのインドシアニングリーンガイド下ビデオ支援後腹膜創面切除(ICGガイド下VARD)を提示します。
Abstract
ビデオ支援後腹膜創面切除(VARD)は、後腹膜の感染壊死が解消しない場合、または付随する場合、重度の急性壊死性膵炎を治療するための実行可能な低侵襲壊死切除法です。広範囲の後腹膜癒着により、壊死した破片と隣接する炎症性正常組織との間の白色光画像に視覚的に明確な分離面がほとんどないため、VARDは血管損傷、外膵臓皮膚または腸皮膚瘻のリスクを伴います。以上の欠点を考慮して、VARD中にインドシアニングリーン(ICG)を用いたリアルタイム術中近赤外蛍光イメージングを適用し、十分に灌流された隣接正常組織の可視化を可能にします。この修正技術(ICGガイド下VARD)は、創面切除中に透明な分離面を提供し、血管または腸の損傷のリスクを低減することができます。ICGガイド下VARDは、外科医が重度の急性壊死性膵炎の治療においてより安全な創面切除を行うことを容易にする可能性があります。
Introduction
急性膵炎(AP)は消化器疾患の中でも特に多い症例の一つであり、患者に多大な医学的・経済的負担をもたらします。AP患者の約20%が重症急性膵炎(SAP)を発症し、感染した壊死または持続的な臓器機能障害を合併します1。SAPは通常、より高い罹患率と死亡率(最大30%)に関連しています1。持続的な臓器機能障害または経皮ドレナージ(PCD)後の回復の失敗を伴う感染した壊死のあるSAP患者、または胃腸または胆道閉塞に苦しんでいるSAP患者では、手術による創面切除を検討する必要があります1,2。
低侵襲時代には、内視鏡的経管壊死切除術、腹腔鏡下または開放経胃創面切除術、ステップアップアプローチの一部であるビデオ支援後腹膜創面切除(VARD)など、開腹手術以外にも手術創面切除への複数のアプローチがあります1,2。VARDは、感染した壊死の左側分布が傍結腸側溝または後腹膜2の深部に広がっている患者に好ましいアプローチです。腹腔鏡検査下での白色光画像では、壊死した破片と隣接する炎症性正常組織との間に視覚的に明確な分離面が広範囲に付着するため、VARDは必然的に血管損傷、外膵臓皮膚、または腸皮膚瘻のリスクを伴います3,4,5。
インドシアニングリーン(ICG)を用いたリアルタイムの術中近赤外蛍光イメージングは、腸6,7の灌流評価と胆道および血管の解剖学的構造の視覚化を容易にするために適用されています8,9。上記のVARDの欠点に鑑み、VARD中にICGを用いたリアルタイム近赤外蛍光イメージングを適用し、灌流した隣接正常組織や血管構造の可視化を可能にします。この修正技術(ICGガイド下VARD)は、手術創面切除中に明確な分離面を提供し、血管または腸の損傷のリスクを低減することができます。ICGガイド下VARDは、外科医が重度の急性壊死性膵炎の治療においてより安全な創面切除を行うことを容易にする可能性があります。
Protocol
Representative Results
Discussion
本研究は、ICGガイドによる術中リアルタイム近赤外蛍光イメージングが、VARDの創面切除中の隣接する正常組織の灌流評価と視覚化に利益をもたらす可能性があることを明らかにしています。
低侵襲時代において、PCDまたは内視鏡的経壁ドレナージとそれに続く内視鏡的壊死切除術またはVARDなどの外科的創面切除からなるステップアップアプローチは、重度の急性壊死性…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らは、Yu Guo教授とYunpeng Hua教授(中山大学第一附属病院肝臓外科)に助言と慎重なレビューを提供してくれたことに感謝する。この研究は、中国国家自然科学基金会(81201919)、広東省自然科学基金会(2017A030313495)の支援を受けました。
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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