Indocyanin grønnveiledet intraoperativ avbildning for å lette videoassistert retroperitoneal debridement for behandling av akutt nekrotiserende pankreatitt
Summary
Denne protokollen presenterer Indocyanine Green-guidet videoassistert retroperitoneal debridement (ICG-guidet VARD) for behandling av alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt.
Abstract
Videoassistert retroperitoneal debridement (VARD) er en gjennomførbar, minimalt invasiv nekroseektomi-metode for behandling av alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt, hvis den ikke løser seg eller ledsages av infisert nekrose i retroperitoneum. Da det sjelden er noen visuelt klar separerende overflate i hvitt lysbilde mellom nekrotisk rusk og tilstøtende inflammatorisk normalt vev på grunn av omfattende retroperitoneale adhesjoner, er VARD ledsaget av risikoen for vaskulær skade, ekstern pankreatoko-kutan eller enterokutan fistel. I lys av de ovennevnte ulempene bruker vi sanntids intraoperativ nær-infrarød fluorescensavbildning med indocyaningrønn (ICG) under VARD, noe som muliggjør visualisering av det godt perfunderte tilstøtende normale vevet. Denne modifiserte teknikken (ICG-guidet VARD) kan gi en klar separerende overflate under debridement og redusere risikoen for vaskulær eller enterisk skade. ICG-veiledet VARD kan gjøre det lettere for kirurger å utføre sikrere debridement ved behandling av alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt.
Introduction
Akutt pankreatitt (AP) er en av de vanligste fordøyelsessykdommene og gir enorm medisinsk og økonomisk byrde for pasientene. Omtrent 20% av AP-pasientene utvikler alvorlig akutt pankreatitt (SAP) som blir komplisert med infisert nekrose eller vedvarende organdysfunksjon1. SAP er vanligvis forbundet med høyere sykelighet og dødelighet (opptil 30%)1. Hos SAP-pasienter med infisert nekrose som har vedvarende organdysfunksjon eller manglende bedring etter perkutan drenasje (PCD), eller som lider av gastrointestinal eller galleveisobstruksjon, bør operativ debridement vurderes 1,2.
I den minimalt invasive epoken er det flere tilnærminger til operativ debridement ved siden av åpen kirurgi, inkludert endoskopisk transluminal nekrosektomi, laparoskopisk eller åpen transgastrisk debridement og videoassistert retroperitoneal debridement (VARD), som er en del av step-up tilnærming 1,2. VARD er den foretrukne tilnærmingen for pasienter med venstresidig fordeling av infisert nekrose forlenget til parakolisk rennestein eller dypt til retroperitoneum2. Siden det sjelden er noen visuelt klar separerende overflate i hvitt lysbilde under laparoskopi mellom nekrotisk rusk og tilstøtende inflammatorisk normalt vev på grunn av omfattende retroperitoneale adhesjoner, er VARD uunngåelig ledsaget av risikoen for vaskulær skade, ekstern pankreatoko-kutan eller enterokutan fistel 3,4,5.
Real-time intraoperativ nær-infrarød fluorescensavbildning med indocyaningrønn (ICG) har blitt brukt for å lette perfusjonsvurdering av tarm6,7 og visualisering av biliær og vaskulær anatomi 8,9. I lys av de ovennevnte ulempene med VARD, bruker vi sanntids nær-infrarød fluorescensavbildning med ICG under VARD som muliggjør visualisering av det godt perfunderte tilstøtende normale vev og vaskulær struktur. Denne modifiserte teknikken (ICG-guidet VARD) kan gi en klar separerende overflate under operativ debridement og redusert risiko for vaskulær eller enterisk skade. ICG-veiledet VARD kan gjøre det lettere for kirurger å utføre sikrere debridement ved behandling av alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne studien viser at ICG-guidet sanntids intraoperativ nær-infrarød fluorescensavbildning kan gi fordel for perfusjonsvurdering og visualisering av tilstøtende normalt vev under debridement i VARD.
I den minimalt invasive epoken har step-up-tilnærmingen bestående av PCD eller endoskopisk transmural drenering etterfulgt av endoskopisk nekrosektomi eller kirurgisk debridement, som VARD, blitt ansett som standardbehandling av pasienter med alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt<sup clas…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne takker prof. Yu Guo og prof. Yunpeng Hua (Institutt for leverkirurgi, det første tilknyttede sykehuset, Sun Yat-sen University) for å gi råd og nøye gjennomgang. Dette arbeidet ble støttet av National Natural Science Foundation of China (81201919), Natural Science Foundation of Guangdong-provinsen (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
