Imagem intraoperatória guiada por verde com docianina para facilitar o desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda
Summary
Este protocolo apresenta o desbridamento retroperitoneal videoassistido guiado por Indocyanine Green (VARD guiada por ICG) para o tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.
Abstract
O desbridamento retroperitoneal videoassistido (RVA) é um método de necrosectomia viável e minimamente invasivo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda grave, se não resolver ou for acompanhada de necrose infectada no retroperitônio. Como raramente há uma superfície de separação visualmente clara na imagem de luz branca entre detritos necróticos e tecidos inflamatórios normais adjacentes devido a extensas aderências retroperitoneais, a RVA é acompanhada do risco de lesão vascular, fístulas pancreático-cutâneas externas ou enterocutâneas. Em vista das desvantagens acima, aplicamos imagens de fluorescência intraoperatória no infravermelho próximo em tempo real com verde indocianina (ICG) durante a RVA, o que permite a visualização dos tecidos normais adjacentes bem perfundidos. Esta técnica modificada (VARD guiada por ICG) pode fornecer uma superfície de separação clara durante o desbridamento e reduzir o risco de lesão vascular ou entérica. A RVA guiada por ICG pode facilitar os cirurgiões a realizar um desbridamento mais seguro no tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.
Introduction
A pancreatite aguda (PA) é uma das doenças digestivas mais comuns e traz enorme carga médica e econômica para os pacientes. Cerca de 20% dos pacientes com PA desenvolvem pancreatite aguda grave (PAS) que se complica com necrose infectada ou disfunção orgânica persistente1. A PAS geralmente está associada a maior taxa de morbidade e mortalidade (até 30%)1. Em pacientes com PAS com necrose infectada com disfunção orgânica persistente ou falha na recuperação após drenagem percutânea (PCD), ou que sofrem de obstrução gastrointestinal ou biliar, o desbridamento operatório deve ser considerado 1,2.
Na era minimamente invasiva, existem múltiplas abordagens para o desbridamento operatório além da cirurgia aberta, incluindo necrosectomia transluminal endoscópica, desbridamento transgástrico laparoscópico ou aberto e desbridamento retroperitoneal videoassistido (DVAR), que é a parte da abordagem step-up 1,2. A RVA é a abordagem preferida para pacientes com distribuição do lado esquerdo da necrose infectada estendida para a calha paracólica ou profunda para o retroperitônio2. Como raramente há superfície de separação visualmente clara na imagem de luz branca sob laparoscopia entre detritos necróticos e tecidos inflamatórios normais adjacentes devido a extensas aderências retroperitoneais, a RVA é inevitavelmente acompanhada pelo risco de lesão vascular, fístulas pancreático-cutâneas externas ou enterocutâneas 3,4,5.
A imagem de fluorescência intraoperatória no infravermelho próximo em tempo real com verde indocianina (ICG) tem sido aplicada para facilitar a avaliação da perfusão intestinal 6,7 e a visualização da anatomia biliar e vascular 8,9. Em vista das desvantagens acima da RVA, aplicamos imagens de fluorescência no infravermelho próximo em tempo real com ICG durante a RVA que permite a visualização dos tecidos normais adjacentes bem perfundidos e da estrutura vascular. Esta técnica modificada (VARD guiada por ICG) pode fornecer uma superfície de separação clara durante o desbridamento operatório e reduzir o risco de lesão vascular ou entérica. A RVA guiada por ICG pode facilitar os cirurgiões a realizar um desbridamento mais seguro no tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.
Protocol
Representative Results
Discussion
O presente estudo revela que a imagem de fluorescência intraoperatória no infravermelho próximo guiada por ICG em tempo real pode proporcionar benefícios para a avaliação da perfusão e visualização de tecidos normais adjacentes durante o desbridamento na RVA.
Na era minimamente invasiva, a abordagem step-up que consiste em PCD ou drenagem transmural endoscópica seguida de necrosectomia endoscópica ou desbridamento cirúrgico, como a RVARD, tem sido considerada como tratamento padrã…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores agradecem ao Prof. Yu Guo e ao Prof. Yunpeng Hua (Departamento de Cirurgia Hepática, o Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen) por fornecer conselhos e revisão cuidadosa. Este trabalho foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81201919), a Fundação de Ciências Naturais da Província de Guangdong (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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