Imágenes intraoperatorias guiadas por verde de indocianina para facilitar el desbridamiento retroperitoneal asistido por video para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda
Summary
Este protocolo presenta el desbridamiento retroperitoneal asistido por video guiado por Indocyanine Green (VAR guiado por ICG) para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.
Abstract
El desbridamiento retroperitoneal asistido por video (FARME) es un método de necrosectomía factible y mínimamente invasivo para tratar la pancreatitis necrotizante aguda grave, si no se resuelve o se acompaña de necrosis infectada en el retroperitoneo. Como rara vez hay una superficie de separación visualmente clara en la imagen de luz blanca entre los restos necróticos y los tejidos normales inflamatorios adyacentes debido a las extensas adherencias retroperitoneales, el VAR se acompaña con el riesgo de lesión vascular, fístulas pancreático-cutáneas externas o enterocutáneas. En vista de las desventajas anteriores, aplicamos imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real con verde de indocianina (ICG) durante el VER, lo que permite la visualización de los tejidos normales adyacentes bien perfundidos. Esta técnica modificada (VAR guiada por ICG) puede proporcionar una superficie de separación clara durante el desbridamiento y reducir el riesgo de lesión vascular o entérica. El VAR guiado por ICG puede facilitar a los cirujanos realizar un desbridamiento más seguro en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.
Introduction
La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades digestivas más comunes y conlleva una enorme carga médica y económica para los pacientes. Alrededor del 20% de los pacientes con PA desarrollan pancreatitis aguda grave (PAE) que se complica con necrosis infectada o disfunción orgánica persistente1. La PAE suele asociarse a una mayor tasa de morbilidad y mortalidad (hasta el 30%)1. En pacientes con PAE con necrosis infectada con disfunción orgánica persistente o falta de recuperación después del drenaje percutáneo (DCP), o con obstrucción gastrointestinal o biliar, se debe considerar el desbridamiento operatorio 1,2.
En la era mínimamente invasiva, existen múltiples enfoques para el desbridamiento quirúrgico además de la cirugía abierta, incluida la necrosectomía transluminal endoscópica, el desbridamiento transgástrico laparoscópico o abierto y el desbridamiento retroperitoneal asistido por video (VAR), que es la parte del enfoque escalonado 1,2. El VAR es el enfoque preferido para los pacientes con distribución izquierda de necrosis infectada extendida a canalón paracólico o profunda al retroperitoneo2. Como rara vez hay una superficie de separación visualmente clara en la imagen de luz blanca bajo laparoscopia entre los restos necróticos y los tejidos normales inflamatorios adyacentes debido a extensas adherencias retroperitoneales, el VAR se acompaña inevitablemente del riesgo de lesión vascular, fístulas pancreático-cutáneas externas o enterocutáneas 3,4,5.
Se han aplicado imágenes intraoperatorias de fluorescencia infrarroja cercana en tiempo real con verde de indocianina (ICG) para facilitar la evaluación de la perfusión del intestino 6,7 y la visualización de la anatomía biliar y vascular 8,9. En vista de las desventajas anteriores de VARD, aplicamos imágenes de fluorescencia de infrarrojo cercano en tiempo real con ICG durante VARD que permiten la visualización de los tejidos normales adyacentes bien perfundidos y la estructura vascular. Esta técnica modificada (VAR guiada por ICG) puede proporcionar una superficie de separación clara durante el desbridamiento operatorio y reducir el riesgo de lesión vascular o entérica. El VAR guiado por ICG puede facilitar a los cirujanos realizar un desbridamiento más seguro en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.
Protocol
Representative Results
Discussion
El presente estudio revela que las imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real guiadas por ICG pueden proporcionar beneficios para la evaluación de la perfusión y la visualización de tejidos normales adyacentes durante el desbridamiento en VARD.
En la era mínimamente invasiva, el abordaje escalonado consistente en DCP o drenaje transmural endoscópico seguido de necrosectomía endoscópica o desbridamiento quirúrgico, como el VAR, ha sido considerado como…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores agradecen al Prof. Yu Guo y al Prof. Yunpeng Hua (Departamento de Cirugía Hepática, Primer Hospital Afiliado, Universidad Sun Yat-sen) por brindar asesoramiento y revisión cuidadosa. Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81201919), la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Guangdong (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
