Summary

Akut Nekrotizan Pankreatit Tedavisinde Video Yardımlı Retroperitoneal Debridmanı Kolaylaştırmak için İndosiyanin Yeşil Kılavuzlu İntraoperatif Görüntüleme

Published: September 08, 2022
doi:

Summary

Bu protokol, şiddetli akut nekrotizan pankreatit tedavisinde Indocyanine Green rehberliğinde video yardımlı retroperitoneal debridman (ICG rehberliğinde VARD) sunmaktadır.

Abstract

Video yardımlı retroperitoneal debridman (VARD), retroperitoneumda enfekte nekroz ile birlikte çözülmezse veya eşlik ederse, şiddetli akut nekrotizan pankreatitin tedavisinde uygulanabilir, minimal invaziv bir nekrozektomi yöntemidir. Beyaz ışık görüntüsünde nekrotik enkaz ile komşu inflamatuar normal dokular arasında yaygın retroperitoneal yapışıklıklara bağlı olarak nadiren görsel olarak net bir ayırıcı yüzey bulunduğundan, VARD’ye vasküler yaralanma, eksternal pankreatiko-kutanöz veya enterokutanöz fistül riski eşlik eder. Yukarıdaki dezavantajlar göz önüne alındığında, VARD sırasında indosiyanin yeşili (ICG) ile gerçek zamanlı intraoperatif yakın kızılötesi floresan görüntüleme uyguluyoruz ve bu da iyi perfüze edilmiş bitişik normal dokuların görselleştirilmesini sağlıyor. Bu modifiye teknik (ICG rehberliğinde VARD), debridman sırasında net bir ayırma yüzeyi sağlayabilir ve vasküler veya enterik yaralanma riskini azaltabilir. ICG rehberliğinde VARD, cerrahların şiddetli akut nekrotizan pankreatit tedavisinde daha güvenli debridman yapmalarını kolaylaştırabilir.

Introduction

Akut pankreatit (AP) en yaygın sindirim hastalıklarından biridir ve hastalara muazzam tıbbi ve ekonomik yük getirir. AP hastalarının yaklaşık% 20’sinde enfekte nekroz veya kalıcı organ disfonksiyonu ile komplike hale gelen ciddi akut pankreatit (SAP) gelişir1. SAP genellikle daha yüksek morbidite oranı ve mortalite oranı (%30’a kadar) ile ilişkilidir1. Kalıcı organ disfonksiyonu olan veya perkütan drenaj (PKD) sonrası düzelemeyen veya gastrointestinal veya biliyer obstrüksiyondan muzdarip enfekte nekrozlu SAP hastalarında operatif debridmandüşünülmelidir 1,2.

Minimal invaziv çağda, açık cerrahinin yanı sıra, endoskopik transluminal nekrosektomi, laparoskopik veya açık transgastrik debridman ve basamaklı yaklaşımın bir parçası olan video yardımlı retroperitoneal debridman (VARD) dahil olmak üzere operatif debridmana birçok yaklaşım vardır 1,2. VARD, enfekte nekrozun sol taraflı dağılımı parakolik oluğa veya retroperitoneum2’ye kadar derinlere yayılmış hastalarda tercih edilen yaklaşımdır. Laparoskopi altında beyaz ışık görüntüsünde, geniş retroperitoneal yapışıklıklar nedeniyle nekrotik enkaz ile komşu inflamatuar normal dokular arasında nadiren görsel olarak net bir ayırıcı yüzey bulunduğundan, VARD’ye kaçınılmaz olarak vasküler yaralanma, eksternal pankreatiko-kutanöz veya enterokutanöz fistül riski eşlik eder 3,4,5.

İndosiyanin yeşili (ICG) ile gerçek zamanlı intraoperatif yakın kızılötesi floresan görüntüleme, barsak 6,7’nin perfüzyon değerlendirmesini ve biliyer ve vasküler anatominin görselleştirilmesini kolaylaştırmak için uygulanmıştır 8,9. VARD’nin yukarıdaki dezavantajları göz önüne alındığında, VARD sırasında ICG ile gerçek zamanlı yakın kızılötesi floresan görüntüleme uyguluyoruz ve bu da iyi perfüze edilmiş bitişik normal dokuların ve vasküler yapının görselleştirilmesini sağlıyor. Bu modifiye teknik (ICG rehberliğinde VARD), operatif debridman sırasında net bir ayırma yüzeyi sağlayabilir ve vasküler veya enterik yaralanma riskini azaltabilir. ICG rehberliğinde VARD, cerrahların şiddetli akut nekrotizan pankreatit tedavisinde daha güvenli debridman yapmalarını kolaylaştırabilir.

Protocol

Çalışma protokolü, Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmış ve çalışma Helsinki Deklarasyonu’na uygun olarak yürütülmüştür. Hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. 1. Dahil etme-hariç tutma kriterleri İnvaziv girişim için bir endikasyon gerektiren enfekte nekroz kanıtı olan erişkin akut pankreatit hastalarını dahil edin.NOT: Akut pankreatit, 1) tipik üst karın ağrısı, 2) norm…

Representative Results

ICG rehberliğinde VARD, Haziran 2021’den itibaren üç ciddi akut nekrotizan pankreatit hastasında başarıyla uygulanmıştır. Bu hastaların başlangıçtaki ve VARD sonrası özellikleri Tablo 1’de yer almaktadır. ICG eşliğinde VARD alan ilk hasta, 20 Haziran 2021 tarihinde başvuran 41 yaşında erkek bir hastaydı. Orta derecede akut nekrotizan pankreatitten muzdaripti. Abdominal kontrast artmış BT taramasında (Şekil 1 ve Tablo 1’de gösterildiği gibi) <stron…

Discussion

Bu çalışma, ICG rehberliğinde gerçek zamanlı intraoperatif yakın kızılötesi floresan görüntülemenin, VARD’da debridman sırasında komşu normal dokuların perfüzyon değerlendirmesine ve görüntülenmesine fayda sağlayabileceğini ortaya koymaktadır.

Minimal invaziv çağda, PCD veya endoskopik transmural drenajın ardından endoskopik nekrozektomi veya VARD gibi cerrahi debridmandan oluşan aşamalı yaklaşım, şiddetli akut nekrotizan pankreatit hastalarının standart te…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarlar, Prof. Yu Guo ve Prof. Yunpeng Hua’ya (Karaciğer Cerrahisi Bölümü, İlk Bağlı Hastane, Sun Yat-sen Üniversitesi) tavsiye ve dikkatli bir inceleme sağladıkları için teşekkür eder. Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (81201919), Guangdong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı (2017A030313495) tarafından desteklenmiştir.

Materials

The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System Guangdong OptoMedic Technologies Inc OPTO-CAM214K fluorescence laparoscopy
indocyanine green DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD H20055881 indocyanine green injection for fluorescence imaging

References

  1. Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
  2. Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
  3. Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
  4. Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
  5. Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
  6. Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
  7. Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
  8. Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
  9. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  10. Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
  11. Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
  12. Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
  13. Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
check_url/fr/63236?article_type=t

Play Video

Citer Cet Article
Huang, L., Chen, W., Chen, J., Chen, D., Zhang, K., Cai, J., Peng, H., Huang, C., Zeng, G., Ma, M., Liang, J., Xu, B., Yin, X., Lai, J., Liang, L. Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis. J. Vis. Exp. (187), e63236, doi:10.3791/63236 (2022).

View Video