在经口内窥镜肌切开术中使用剪刀治疗贲门失弛缓症
Summary
为了尽量减少技术难度并提高经口内窥镜肌切开术（POEM）的安全性，我们描述了一种使用剪刀式刀进行POEM主要步骤的方案，包括粘膜切口，粘膜下隧道，肌切开术和止血。
Abstract
经口内镜下肌切开术（POEM）是贲门失弛缓症患者的一线治疗方式之一，与充气扩张和Heller肌切开术并列。内镜医生，尤其是处于学习阶段的受训者，在食管胃交界处附近工作时，通常会面临组织平面解剖和选择性肌切开术的困难，意外受伤、意外出血和肌切开术不足的风险增加。为了尽量减少POEM的技术难度并提高安全性，我们描述了一种使用剪刀式刀进行POEM主要步骤的方案，包括粘膜切口，粘膜下隧道，肌切开术和止血。剪刀式刀使用的标准技术包括抓住目标组织，然后解剖或凝固。抓取后切割线的确认提高了解剖的准确性和可靠性，这对于内圆肌的选择性肌切开术特别有用。同时，剪刀式刀具有增强的止血能力，无需更换止血钳即可实现止血和预凝。使用剪刀式刀成功接受POEM的3例患者的临床结局评估未发现围手术期不良事件。在3个月的随访中，所有患者均取得了临床成功，术后Eckardt评分范围为0至1。综上所述，使用剪刀式刀可以最大限度地降低POEM程序的技术难度，提高POEM程序的安全性，可能适合学员在学习阶段。
Introduction
经口内镜下肌切开术（POEM）已获得全球认可，与充气扩张和Heller肌切开术一起用于贲门失弛缓症1患者。迄今为止，大多数POEM程序仅限于少数高容量的专业中心。以前的研究表明，即使是熟练的腹腔镜检查或内窥镜检查操作员在开始进行POEM时也有陡峭的学习曲线，并且需要更多的病例来管理具有挑战性的情况并预防不良事件2，3。在POEM手术过程中，内窥镜针刀最常用于粘膜下隧道和肌切开术，并结合止血钳用于管理大血管和活动性出血。然而，由于贲门失弛缓症患者的食管胃交界处（EGJ）松弛受损，EGJ水平的有限空间增加了使用针型刀进行组织平面解剖和选择性肌切开术的技术难度。此外，仍处于学习阶段的操作人员可能不太熟练地更换止血钳以控制出血，这可能导致能见度差，甚至进一步造成无意的粘膜损伤。
POEM程序中使用了各种内窥镜刀，以实现更好的操作和安全配置文件4，5。带有两个外部绝缘的单极刀片的初级剪刀式刀（Stag-Beetle Knife Jr.）最初是为结直肠内窥镜粘膜下剥离（ESD）的精确操作而开发的6。剪刀式刀使用的标准技术包括抓住目标组织，然后解剖或凝固。从理论上讲，与针型刀7相比，剪刀式刀可以避免意外运动引起的组织损伤。多项研究表明，将剪刀用于所有 ESD 手术（包括粘膜切口、粘膜下夹层和止血）的可行性和安全性7，8。同时，最近的一项随机对照试验表明，剪刀式刀显着提高了学员结直肠ESD9的自我完成率。可以推测，剪刀式刀的这些优点可以促进更安全的POEM程序，尤其是在受训者的早期病例中。为了尽量减少POEM的技术难度并提高安全性，我们描述了一种使用剪刀式刀进行POEM手术主要步骤的方案，包括粘膜切口，粘膜下隧道，肌切开术和止血。介绍了使用剪刀式刀接受POEM的3名贲门失弛缓症患者，以评估该方案的可行性和临床结果。
Protocol
Representative Results
Discussion
作为一种不断发展的贲门失弛缓症内窥镜手术治疗方法，POEM需要先进的内窥镜技能和外科解剖学知识。最近的一项研究表明，POEM具有相当大的学习曲线，会增加技术故障，不良事件和临床失败的风险2。内窥镜医生，尤其是尚未完成学习阶段的受训者，在工作空间有限且组织平面不太明显的EGJ附近工作时，通常难以准确操作内窥镜刀。这可能导致意外损伤、意外出血和肌切开术?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
这项研究没有得到任何资助的支持。
Materials
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
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