수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술
Summary
여기에서 우리는 개선된 기술과 도구를 사용하여 수정된 복강경 해부학적 간 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.
Abstract
복강경 해부학적 간 절제술(LAH)은 최근 몇 년 동안 전 세계적으로 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 그러나 LAH는 간의 해부학적 특성으로 인해 여전히 어려운 절차이며 수술 중 출혈이 주요 관심사입니다. 수술 중 출혈은 개복 수술로의 전환의 주요 원인입니다. 따라서 출혈과 지혈의 효과적인 관리는 성공적인 LAH를 위해 매우 중요합니다.
두 명의 외과 의사 기술은 복강경 간 절제술 중 수술 중 출혈을 줄이는 데 잠재적인 이점이 있는 전통적인 단일 외과 의사 접근 방식의 대안으로 제안됩니다. 그러나 두 외과 의사 기술 중 어떤 방식이 우수한 환자 결과를 산출하는지 결정하기 위한 증거가 여전히 부족합니다. 게다가, 우리가 아는 한, 1차 외과의가 캐비트론 초음파 수술 흡인기(CUSA)를 사용하고 2차 외과의가 초음파 해부하는 LAH 기술은 이전에 거의 보고되지 않았습니다.
여기에서 우리는 수정된 2명의 외과의사 LAH 기술을 제시하는데, 여기서 한 외과의는 CUSA를 사용하고 다른 외과의는 초음파 해부기를 사용합니다. 이 기술은 간단한 체외 프링글 기동 및 낮은 중심정맥압(CVP) 접근법과 결합됩니다. 이 수정된 기술에서 1차 및 2차 외과의는 복강경 CUSA와 초음파 해부기를 동시에 사용하여 정확하고 신속한 간 절제술을 수행합니다. 수술 중 출혈을 최소화하기 위해 낮은 CVP 유지와 결합된 간단한 체외 프링글 기동을 사용하여 간 유입 및 유출을 조절합니다. 이 접근법은 건조하고 깨끗한 수술 영역의 달성을 용이하게 하여 혈관과 담관의 정확한 결찰 및 해부를 가능하게 합니다. 수정된 LAH 절차는 출혈을 효과적으로 제어할 수 있을 뿐만 아니라 1차 외과의와 2차 외과의의 역할 간의 원활한 전환으로 인해 더 간단하고 안전합니다. 그것은 미래의 임상 적용에 대한 큰 가능성을 가지고 있습니다.
Introduction
최근 수십 년 동안 간 절제술의 안전성이 크게 향상되었으며1, 진단 영상, 에너지 장치 및 수술 기법의 급속한 발전으로 복강경 간 절제술은 유리한 임상 결과를 산출하는 널리 시행되는 절차가 되었다 2,3. 연구에 따르면 간세포 암종 환자에서 해부학적 간절제술이 비해부학적 절제술에 비해 우수한 결과를 가져온다는 것이 입증되었습니다 4,5. 결과적으로 복강경 해부학 간 절제술 (LAH)은 전 세계적으로 인기를 얻었습니다6. 그러나, 해부학적 절제술과 비해부학적 절제를 모두 포함하는 복강경 및 개복 수술에서 수술 중 출혈은 여전히 주요 관심사이다7. 게다가, 수술 중 출혈은 실질 절개 중 복강경 수술에서 개복 수술로 전환되는 주요 원인입니다 8,9. 수술 중 출혈을 효과적으로 조절하고 최소화하기 위해 간 절제술을받는 환자에서 중심 정맥압 (CVP)을 5 cmH2O 이하로 유지하는 것이 널리 권장된다10,11. 추가적으로, 캐비트론 초음파 수술 흡인기(CUSA) 및 초음파 해부기와 같은 다양한 기구가 활용되었으며12,13, 간 교수형 기동(14), 프링글 기동(15,16) 및 “2-외과 의사 기술”(17,18)을 포함한 수많은 간 절제 기술도 문서화되었습니다.
1908년에 처음 보고된 프링글(Pringle) 기동은 간 유입 폐색에 대한 가장 간단한 기술을 나타내며 현재 복강경 간 절제술 중에 높은 효능으로 쉽게 달성할 수 있습니다 20,21.
전통적인 단일 외과 접근법의 대안으로 제안된 두 명의 외과 의사 기술은 처음에는 개방 간 절제술에 사용되었다17. 이 방법은 1차 외과의와 2차 외과 의사 간의 분업을 흐리게 하며, 둘 다 실질 절개 중에 동시에 참여하고 다른 에너지 기구를 사용하는 지혈을 합니다. 연구에 따르면 이 기술은 수술 시간과 수술 중 합병증을 줄일 수 있습니다18,22. Takahisa et al. 두 명의 외과 의사 복강경 기술23을 수행하기 위한 몇 가지 권장 사항을 제공했지만, 다른 센터는 간 실질 조직을 절개하기 위해 다른 장치를 선택할 수 있으며, 두 명의 외과 의사 기술 중 어떤 방식이 우수한 환자 결과를 산출하는지 입증하는 증거가 부족합니다.
간 절제술에 일반적으로 사용되는 장치인 CUSA는 초음파 에너지를 사용하여 실질 조직을 단편화하고 흡인함으로써 혈관과 담관의 손상을 최소화하면서 정밀한 절개를 가능하게 한다13. 자주 사용되는 또 다른 도구는 초음파 해부기로, 두 개의 블레이드의 진동을 이용하여 수소 결합을 방해하고 간 실질을 효과적으로 절단하면서 직경 3mm≤ 작은 혈관을 응고시킵니다13.
2020년 7월, 우리 센터는 처음으로 두 명의 외과 의사 기술을 구현했습니다. 한 외과의는 CUSA를 사용하고 다른 외과의는 초음파 해부기를 사용했습니다. 이것은 1주일 동안 간량과 104ng/mL의 증가된 혈청 알파태아단백(AFP) 수치를 경험한 54세 여성 환자를 치료하기 위해 간단한 체외 프링글 기동 및 낮은 CVP 기술과 결합되었습니다. 자기공명영상(MRI)(그림 1A,B)은 원발성 간세포 암종으로 간주되는 S5 및 S8 세그먼트에 위치한 약 2cm 크기의 종양을 나타냅니다. 이 기사는 CUSA-초음파 해부-체외 프링글 기동 기술에 대한 우리 센터의 경험 프로토콜을 제시합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 프로토콜은 CUSA-초음파 해부-체외 프링글 기동 기술을 사용하여 우리 센터에서 수행된 수정된 LAH에 대해 자세히 설명합니다. 이 수정된 조합 기술에서 우리는 수술 중 출혈을 제어하고 최소화하기 위해 간단한 체외 프링글 기동과 낮은 CVP 기술을 모두 사용했습니다. 1차 및 2차 외과의는 정확하고 신속한 간 절제술을 얻기 위해 실질 절개술과 지혈 중에 각각 복강경 CUSA와 초음파 해부술을 동시?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 작업은 중국 국립 자연 과학 재단 (No. 81971773)의 보조금으로 지원되었습니다.
Materials
| 1.0 absorbable suture | Ethicon Inc | SN2210023642 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 1.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF1AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 10-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 12-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 5-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 7.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF7AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Aspirator | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Cordless Ultrasonic dissector | Covidien llc | SCD396 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| CUSA | INTEGRA | HDA1902805IE | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Electric coagulation hook | Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD | IIIA-D003-SG842 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endo-GIA stapler | Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD | GCJQB-160 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endoscopic specimen bag | Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD | 20192060113 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Hem-o-lok | Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD | JY1004-2012003 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Laparoscopic ultrasound | BK medical | flex Focus 800 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Lumir device (modified Pringle maneuver) | Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD | 016651477 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Surgicel(absorbable hemostat) | Ethicon Inc | LAB0011179V3 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Veress needle | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
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