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Médecine

レチウス温存ロボット支援前立腺全摘除術

Published: May 19, 2022
doi:
10.3791/63592
, , , , ,
1Dept. of Urology,Ghent University Hospital, 2Dept. of Pathology,Ghent University Hospital

Summary

ロボット支援レツィウス温存前立腺全摘除術は、大多数の患者の尿失禁を維持したり、尿失禁の回復を促進したりすることを可能にする技術です。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされなければならない。

Abstract

Retzius温存ロボット支援前立腺全摘除術(RS-RARP)の技術と、単一のセンターでのそれを使用した最初の経験が提供されます。この手法を段階的に説明し、再現性を高めるためにビデオでさらに説明します。初期の腫瘍学的および機能的結果が評価された。合計で77人の患者が含まれ、追跡期間の中央値は11か月(範囲:3〜21か月)でした。.患者の51%が局所高リスクまたは局所進行前立腺癌を患っていた。術中合併症は認めず,RS-RARPを併用した骨盤リンパ節郭清に伴う高悪性度合併症(2.6%)であった.手術時間の中央値は160分(範囲:122〜265分)、入院期間の中央値は3日(範囲:3〜8日)でした。.陽性の手術マージンが42.9%で報告された。生化学的無再発生存期間は90.1%であった。6か月後、すべての患者は社会的に大陸であり、1年後、94.3%は完全に大陸でした。少なくとも片側神経温存を受けた性的に活発な患者のうち、43.3%が性交することができました。このシリーズは、標準化された技術によってRS-RARPを行うことの外科的安全性を強調し、失禁の早期復帰に対する有益な効果を確認します。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされる必要があります。

Introduction

局所進行前立腺癌の限局性および選択された症例を治療するために、根治的前立腺全摘除術は推奨される治療選択肢の1つです1。低侵襲技術(従来の腹腔鏡検査およびロボット支援腹腔鏡検査)は、開腹根治的前立腺全摘除術と比較して、失血、術後の痛み、および入院期間を低下させるという利点があります2,3。低侵襲技術の中で、ロボット支援手術は、低侵襲手術の利点と、手術器具の器用さと動きの自由度の向上、および3次元周術期視力を兼ね備えています。資金の豊富な国では、ロボット支援前立腺全摘除術(RARP)が根治的前立腺全摘除術を行うための主要なモードになっています4。

一時的または決定的な尿失禁は、それが実行されたモードに関係なく、根治的前立腺全摘除術の一般的な副作用です5。開放型(腹部)、腹腔鏡下、および「標準的な」前部RARP(SA-RARP)では、根治的前立腺全摘除術は、恥骨後(Retzius’)腔が開かれる前方アプローチによって行われます6。RARPに関連する器用さの増加のおかげで、Galfano et al.7によって最初に記述されたように、前立腺を直腸ポーチまたはダグラスポーチを通して切除する代替の解剖学的アプローチが可能です。この後方アプローチは、レツィウスの空間をそのまま残します(「レツィウス節約RARP」;RS-RARP)。RS-RARPの主な利点は、尿失禁のより高く、より速い回復であるように思われます8。この研究は、(パサデナコンセンサスパネル9によって示唆されているように)詳細に説明することを目的としています 視聴覚資料によってサポートされているRS-RARPの手順 単一のセンターでの最初の症例の初期の機能的および腫瘍学的結果について報告します。

Protocol

この研究はゲント大学病院の地元の倫理委員会に提出され、制度的承認が与えられています(EC UZG 2019/1506)。この研究は、参照B670201941650でベルギーの研究登録簿に登録されています。すべての患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 1.患者の準備とポジショニング 準備現代の国際的に受け入れられているガイドラインに従?…

Representative Results

平均余命>が10年で麻酔学的禁忌のない局所または局所進行前立腺癌のすべての患者に、疾患の治療選択肢の1つとしてRS-RARPが提供されました。臨床試験またはサルベージ根治的前立腺全摘除術の状況下で転移性前立腺癌に対して細胞減少性前立腺全摘除術を受けた患者はRS-RARPを提供されず、前部腫瘍の患者にはSA-RARPが提供されるのが好ましい。追跡期間が3カ月未満の患者は除外した。手術?…

Discussion

RS-RARPの間、手順全体は後端を通って膀胱に近づくことによって実行されます。したがって、SA-RARPとの主な違いは、レツィウスの空間の保存です。Retziusの空間の保存には、いくつかの解剖学的利点があります7:まず、膀胱が腹壁から剥離せず、臍帯が切断されません。したがって、膀胱はその解剖学的位置に留まる。第二に、前部排尿筋エプロンと恥骨前立腺靭帯は切除さ?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この研究のための資金は得られませんでした。

Materials

adhesive tape BSNmedical 15200028 Tensoplast
assistant trocar 5mm Aesculap EKO17R reusable trocar
assistant trocar 12mm Conmed iAS12-120LPi AirSeal trocar
barbed wire Covidien VLOCM0024 for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps Intuitive 470049 robotic instrument, grasper
camera 30° Intuitive 470027 endoscope
cefazolin Sandoz BE217296 Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator Conmed AS-iFS2 AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system Intuitive 600062 robotic system
endobag Covidien 173050G Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier Teleflex 544995T to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps Intuitive 470205 robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar Intuitive 470398 only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin) Sanofi BE144347 Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter Bard D226416 Biocath
insufflation cable Conmed ASM-EVAC1 AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper Aesculap PO235R Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver Intuitive 470006 roboic instrument, needle driver
locking clip Grena 5-13mm Click'aVplus
metallic clips 5mm Aesculap PL453SU for vessel ligation
monopolar curved scissor Intuitive 470179 robotic instrument, hot shears
mosquito clamp Innovia Medical MQC2025-D to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma Johnson & Johnson Consumer BV RVG 05069 Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture Ethicon V442H stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture Ethicon D9708 stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution Mylan BE230736 Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm Intuitive 470002 standard length
Skin stapler Covidien 8886803712 skin closure
sterile drapes robotic arms Intuitive 470015 draping system robotic arms
suction-irrigation device Geyi GYSL-5X330 laparoscopic use by assitant
suspension sutures Ethicon 628H Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings Covidien 7203 T.E.D. stockings
warming blanket device 3M 54200 Bear Hugger
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References

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Citer Cet Article
Lumen, N., Lambert, E., Poelaert, F., Wirtz, M., Verbeke, S., Van Praet, C. Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy. J. Vis. Exp. (183), e63592, doi:10.3791/63592 (2022).
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