上皮内対右心不全の弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順:中国での単一施設の経験
Summary
この施設で上皮内膜対右心不全の患者に行われた弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順を要約します。
Abstract
心房細動(AF)は最も一般的な心不整脈です。アブレーション技術の使用により、Cox-Maze IV手順(CMP-IV)は技術的に簡単かつ迅速になり、AFの外科的治療のゴールドスタンダードになりました。ただし、上皮内および右心不全におけるCMP-IVの有効性と安全性はほとんど不明です。.この論文は、この施設で上皮内対右心不全の患者を対象に弁膜手術と同時に行われたCMP-IV手順を要約しています。
2016年2月から2020年9月にかけて、持続性AFおよび弁膜症の3人の右心不全患者が弁膜およびCMP-IV手術のためにこの施設に紹介されました。CMP-IVは、亜酸化窒素(N2O)ベースのクライオプローブまたはバイポーラ高周波クランプとバイポーラ高周波ペンによる凍結アブレーションのいずれかを使用して実施されました。三尖弁輪形成術に加えて、機械的弁置換術または僧帽弁形成術が別の患者で行われた。切除した心房組織の経壁性は電子顕微鏡により評価した。心機能は経胸壁心エコー検査により評価した。心臓のリズムは、3、6、12、18、24、および48か月のフォローアップで24時間ホルターによって監視されました。
すべてのAFは、入院中に再発やその他の合併症なしにアブレーション手順で正常に排除されました。平均バイパス時間とクロスクランプ時間はすべての患者で同様でした。.術後人工呼吸器支持時間,ICU滞在期間,術後滞留時間も患者間で有意差は認められなかった。切除した心房組織に経壁的心房壊死が検出された。洞調律の維持は、すべての患者で3、6、12、18、24、および48か月のフォローアップで達成されました。すべての弁プロテーゼは自由に切り替わりました。三尖弁逆流は観察されなかった。本研究の結果は、CMP-IVが弁膜手術を併用する右心不全患者のAFを排除するのに安全で効果的であることを示しています。
Introduction
右心不全はまれな先天性心臓奇形であり、心臓の軸は胸腔の右側にインデックスされています。上皮内総統を伴う右心不全とは、心臓を含むすべての内臓器官が鏡像化されていることを指し、非常にまれです1,2。心房細動(AF)は、何百万人もの人々に影響を及ぼし、特に脳卒中のリスク増加に関して、かなりの罹患率と死亡率を引き起こす最も一般的な不整脈です3。
文献調査では、上反筋を伴う右心不全における付随するCox-Maze手順(CMP)および弁手術の決定的なアプローチを実証することはできませんでした。上皮内炎を伴う右心不全の場合の僧帽弁置換術の報告はごくわずかであり、上皮内対4,5,6,7,8,9はさらに少ない。ただし、これらの戦略は、右心不全の複雑なCMP-IVは言うまでもなく、三尖弁手術には適用されません。
本稿では,上皮内弁対右心不全弁手術を併用した凍結焼灼術または高周波焼灼術を用いたCMP-IV手術の両房病変セットに関する3例の手術手技と経験について報告する.すべての手術は、各患者への12か月のフォローアップと前の2つのフォローアップの48か月で洞調律(SR)の維持に成功しました。電子顕微鏡法を使用して、心房凍結切除の経壁性を調査しました。
ケースプレゼンテーション:
患者と術前検査
2016年2月から2020年9月にかけて,48歳女性患者,55歳男性患者,39歳男性患者が同様の動悸,呼吸困難,長時間続く運動疲労感を主訴に心臓センターに入院した(表1)。彼らは皆、上皮内対右心症または他の心臓の健康併存疾患のよく知られた病歴を否定した。すべての患者は、術前検査のために心電図検査(ECG)、胸部レントゲン検査(図1)、コンピューター断層撮影(CT)、およびドップラー経胸壁心エコー検査(TTE)を日常的に紹介されました。
症例1は48歳の女性で,動悸,呼吸困難,運動疲労感を主訴に来院した.既往歴は目立たなかった。身体検査では右鎖骨正中線外側の第5肋間腔にグレード3の収縮期吹く雑音が聞こえた。X線プレーンフィルムとCTスキャンは、右心の輪郭が拡大し、頭内対全体像を示した。経食道心エコー検査で中等度から重度の僧帽弁閉鎖不全症と軽度の三尖弁閉鎖不全症を認め,中等度の僧帽弁環状拡張を認めた.血栓症はなく,左心房径は5.3cmであった. 心電図で心室速度が速いAFが検出された.
症例2:症例2:症例は55歳の男性で,同様の症状を呈した症例が数年経過していた.心臓の健康併存疾患の病歴はありませんでした。しかし、彼は約半年前に脳卒中を起こしていました。身体検査では、左第2肋間腔で拡張期吹く雑音が聞こえ、首に放射状に広がっていました。平凡なX線とCT検査で輪郭が拡大した右心不全と上座内全体像を認めた.経食道心エコー検査では軽度の大動脈弁逆流と軽度から中等度の三尖弁逆流を認め,軽度の大動脈脱と三尖弁環状拡張を認めた.左心房の直径は心房血栓症なしで4.5cmであった。急速な心室速度のAFがECGによって検出された。
症例3:症例は39歳の男性で,進行性労作性呼吸困難と間歇動動悸を認め,上皮内発右心症などの心臓病合併症の既往歴はなかった.身体検査では右鎖骨正中線外側の第5肋間腔にグレード3の収縮期吹く雑音が聞こえた。X線プレーンフィルムとCTスキャンにより、右心の輪郭が拡大し、全体像が対位していることが明らかになりました。経食道心エコー検査では,環状肥大後に重篤な僧帽弁逆流と三尖弁逆流を認めた.心房血栓症はなく,左心房径は5.8cmであった.24時間の外来ECGは、総負荷165分の発作性AFを示しました。
診断、評価、および計画
症例1:二心房クライオコックスメイズIV法(クライオCMP-IV)と僧帽弁置換術と三尖弁環状形成術を同時に施行した.
症例2:両房クライオCMP-IV法とメカニック大動脈弁(AV)置換術と三尖弁輪形成術を併用した.
症例3:二心房CMP-IV術,僧帽弁形成術,三尖弁形成術を同時施行した.
Protocol
Representative Results
Discussion
右心不全は、心臓が左側ではなく胸腔の右側に位置するまれな心臓欠陥のグループです。すべての右心不全の症例の3分の1は鏡像症例であり、これは心腔の向きがレボカルディア(正常に位置する心臓)に対する鏡像であることを意味します12。上皮内対全体膜に関連する上皮内外心症は、10,000〜50,000人の出生に1人未満の発生率で発生すると推定されています…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究に参加してくださった患者さんに感謝します。また、中南大学基礎医科学部の生物医学電子顕微鏡研究所、特に技術サポートを提供してくれたXiaoying WuとJin Liにも感謝しています。この研究は、国家重点研究開発プログラム(No.2018YFC1311204)の支援を受けました。
Materials
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | A 27-mm MV was adopted in case 1. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV was adopted in case 2. |
| bipolar radiofrequency pen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| bipolar radiofrequency clamps | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | A surgical suture made of polytetrafluoroethylene. | |
| rigid mitral ring | Kingstron Bio, Suzhou, China | Element Force ARM32 | A 32 mm ring was adopted in case 3. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBG0730 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SQB0240 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 2. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBF0930 / SB28T | A 28 mm band was adopted in case 3. |
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