Un approccio standardizzato alla fotografia digitale extra-orale e intraorale

Summary

Il presente protocollo descrive un metodo per catturare fotografie intra ed extra-orali per la documentazione digitale nella pratica clinica dell’odontoiatria. Il protocollo evidenzia tutti i componenti critici coinvolti e le impostazioni comunemente utilizzate per acquisire fotografie dentali per la documentazione clinica.

Abstract

L’odontoiatria contemporanea impone un’analisi più completa e personalizzata di ogni paziente. I progressi tecnologici nella fotografia digitale hanno svolto un ruolo vitale nell’accuratezza diagnostica, nella pianificazione del trattamento, nell’esecuzione di terapie e nelle valutazioni dei risultati, incluso il miglioramento estetico. La fotografia digitale fornisce anche un’eccellente piattaforma per l’educazione dei pazienti, la comunicazione e la co-gestione dei casi con altri operatori sanitari. Tuttavia, la fotografia intraorale spesso affronta sfide come l’inaccessibilità delle aree da catturare, diversi dispositivi mobili rispetto a. tessuti fissi coinvolti, contaminazione con saliva o sangue e diverse esigenze di illuminazione in varie località. Pertanto, viene proposto un approccio più standardizzato e sistematico per la documentazione intra ed extra-orale tramite fotografia digitale per superare le sfide tecniche esistenti. Il lavoro attuale delineerà le specifiche delle apparecchiature appropriate (corpi macchina, obiettivi macro e flash), le posizioni e le posture dell’operatore e dei pazienti, le tecniche appropriate di retrazione dei tessuti, l’uso di appropriati specchi intraorali e gli elementi essenziali come le impostazioni di apertura (F-stop), ISO, velocità dell’otturatore e bilanciamento del bianco. Questo articolo mira a fornire a tutti i professionisti del settore dentale una serie di linee guida lineari accessibili per produrre strumenti visivi semplificati e standardizzati per una documentazione più efficiente ed efficace.

Introduction

L’approccio alla pratica clinica dell’odontoiatria si è evoluto nel corso dei decenni per includere un quadro concettuale di ragionamento clinico basato sull’evidenza empirica¹. In quanto tale, la documentazione digitale funge ora da parte integrante del quadro su cui vengono prese le decisioni cliniche e si osserva l’evoluzione delle cure². Lo scopo supera i semplici registri legali primari e ora comprende una pletora di estensioni che includono modalità attiva di comunicazione con i pazienti, strumenti educativi per membri dentali, educatori e colleghi, ausili visivi per tecnici e, infine, marketing efficace³.

La fotografia dentale è spesso erroneamente interpretata come tecnicamente impegnativa e afflitta da ostacoli⁴. I medici trovano laborioso incorporare la fotografia dentale, un compito additivo a una serie già complessa di eventi che generalmente si verificano durante le consultazioni o il trattamento del paziente. Catturare l’essenza di un trattamento può essere tecnicamente scoraggiante, soprattutto quando si tratta di acquistare una serie di attrezzature e assemblarle ulteriormente. Inoltre, l’applicazione in tandem dell’apparecchiatura e la curva di apprendimento iniziale sono note per dissuadere i medici dall’adottare questa modalità di routine. Inoltre, i medici che superano l’intimidazione iniziale si trovano colpiti dalla complessità dell’ambiente che stanno catturando. La cavità orale ha diversi componenti mobili e fissi. I diversi campi visivi, i livelli di idratazione dei tessuti, la gamma di accesso limitata dal campo di apertura del paziente e le diverse presentazioni cliniche sono alcuni ostacoli da menzionare. Quando questi vengono accoppiati con attrezzature fotografiche già esistenti e consolidate, il compito di utilizzare la fotografia come strumento non è una priorità per i medici⁵. Tuttavia, con i recenti progressi tecnologici, i medici possono trarre enormi benefici dall’adozione della fotografia dentale, non solo per le decisioni educative e cliniche, ma per la visualizzazione e la soddisfazione del trattamento del paziente attraverso il design digitale del sorriso⁶. L’integrazione di record digitali può migliorare la pianificazione e l’esecuzione di piani di trattamento complessi. La standardizzazione di questi record consente il confronto diretto prima e dopo le serie e promuove un’impronta digitale delle cartelle cliniche dentali che cattura l’impronta clinica di un paziente nel tempo⁷.

Il manoscritto proposto mira a standardizzare l’approccio alla fotografia dentale illustrando gli aspetti tecnici e semplificando la metodologia per consentire ai medici a diversi livelli di adottare e incorporare la fotografia per aumentare la produttività e raggiungere il successo. Inoltre, il manoscritto illustra le tecniche per praticare la fotografia dentale senza l’aiuto di un assistente, in uno spazio minimo con attrezzature economiche e aree ristrette.

Fotocamera e infrastruttura di supporto per una fotografia digitale avanzata

Macchina fotografica
Diverse fotocamere sono disponibili per la fotografia dentale; tuttavia, si consiglia una reflex digitale a obiettivo singolo (DSLR) o una fotocamera mirrorless. Esistono due tipi di fotocamere DSLR o mirrorless. Una fotocamera full-frame ha una dimensione del sensore di 36 mm x 24 mm e un crop-frame di 22 mm x 14 mm⁸ (Figura 1A). Per la fotografia dentale, i sensori crop frame sono consigliati a causa della profondità di visione superiore rispetto a una fotocamera full-frame⁹. La profondità di visione è la distanza tra il punto più vicino e quello più lontano in un’immagine che appare notevolmente chiara e focalizzata (Figura 1B). Le fotocamere dei telefoni cellulari non sono raccomandate per la fotografia dentale di routine. Le fotocamere mancano delle impostazioni necessarie (apertura) per produrre adeguate fotografie intraorali. Le fotocamere compatte, in generale, hanno un obiettivo micro 4/3. L’obiettivo di queste fotocamere è fisso e non intercambiabile¹⁰. La fotografia dentale richiede esplicitamente un obiettivo macro per una migliore acquisizione di immagini.

Lente
Un obiettivo macro ha la capacità di produrre immagini proporzionali. Il rapporto 1:1 osservato nel contesto dell’obiettivo è definito come un’immagine osservata da un medico che viene riprodotta sul sensore della fotocamera e quindi catturata in una fotografia. I teleobiettivi sono obiettivi zoom; si possono ottenere distorsioni incorporate in un’immagine con zoom¹¹. In una fotografia dentale, le strutture orali devono essere riprodotte con la stessa precisione con cui appaiono nella cavità orale del paziente e, pertanto, le lenti macro sono adatte a questo scopo. Sono disponibili molti obiettivi macro diversi, che si differenziano per lunghezze focali. Si consiglia una lunghezza focale di 85-105 mm. Quando si acquisiscono foto, l’obiettivo consente di essere a distanza ravvicinata con l’anatomia del paziente senza essere troppo vicini al paziente durante la fotografia (Figura 1C).

Flash
Sono disponibili due tipi di flash per fotocamera. Uno è montato sulla fotocamera e l’altro è una luce stroboscopica da studio. Per scopi di fotografia dentale, il primo è raccomandato¹². Diversi di questi sistemi sono disponibili, producendo diversi effetti di luce, influenzando la qualità delle fotografie ottenute. Per semplicità, si consiglia di montare un flash ad anello sulla fotocamera.

Specchi
Gli specchi intraorali sono uno strumento essenziale. Consentono la cattura di segmenti specifici della cavità orale che sono difficili da catturare altrimenti. Gli specchi rivestiti di rodio sono consigliati per la loro migliore qualità dell’immagine e la chiarezza fisiologicamente accurata¹³. In alternativa, gli specchi in titanio o acciaio sono impiegabili poiché sono più resistenti. Tuttavia, producono immagini di qualità ridotta.

Divaricatori
Questi sono necessari per consentire l’accesso senza ostacoli alle strutture della cavità orale. I riavvolgitori di forma arrotondata sono consigliati in quanto sono facili da implementare e consentono la completa retrazione delle strutture extra-orali.

Riflettore
Si consiglia un riflettore fotografico poiché aiuta a illuminare l’area mandibolare inferiore in una fotografia di ritratto extra-orale, poiché il sito è comunemente influenzato dalle ombre.

Altri
Le siringhe ad aria sono comunemente utilizzate per la deappannamento degli specchi intraorali. Si consiglia una torcia per riscaldare gli specchi. Ciò garantisce che si possa catturare un’immagine con pochissimo o nessun aiuto da parte di una seconda persona.

Impostazioni della fotocamera e raccomandazioni per la fotografia intra ed extra-orale
Per consentire il controllo completo delle impostazioni della fotocamera (descritte di seguito), la fotocamera deve essere impostata in modalità manuale e scatto singolo (Figura 2D).

ISO
ISO si traduce in quanto un sensore della fotocamera è sensibile alla ricezione della luce (Figura 2A). Più alto è l’ISO, più il sensore è sensibile alla ricezione della luce. Questo, tuttavia, è inversamente proporzionale alla qualità dell’immagine ottenuta. Ai fini della fotografia dentale, l’ISO raccomandato deve essere impostato su 100-400^14,15 (Figura 2B e Tabella 1).

Velocità dell’otturatore
La velocità dell’otturatore si riferisce alla velocità di risposta di un otturatore della fotocamera per consentire al sensore di acquisire un’immagine (Figura 2C, D e Tabella 1). La velocità dell’otturatore raccomandata deve essere impostata su 1/125 per la fotografia intra ed extra-orale per scopi di fotografia dentale¹⁴.

Apertura/F-stop
F-stop si riferisce alle dimensioni di apertura dal diaframma dell’obiettivo macro. Il numero inferiore corrisponde a un’apertura del diaframma più ampia, con conseguente profondità di visione ridotta. Per la fotografia dentale, si raccomanda un’apertura di F29-32 per la fotografia intraorale e F9-11 per la fotografia extra-orale^14,15 (Figura 2E-G e Tabella 1).

Bilanciamento del bianco
Il bilanciamento del bianco è definito come la capacità del sensore della fotocamera di compensare i bias di colore influenzati dalla sorgente luminosa esterna. Ad esempio, un’immagine acquisita in ufficio con luce gialla presenterà sfumature calde. Il bilanciamento del bianco nella fotografia dentale deve essere mantenuto a 5.500 K per ottenere immagini rappresentative fisiologiche¹⁴.

Illuminazione
Un’illuminazione adeguata è necessaria per acquisire immagini fisiologicamente rappresentative del cavo orale. Maggiore è il rapporto flash (1:1), maggiore è l’uscita flash. Per la fotografia dentale, l’illuminazione sul flash deve essere impostata sul rapporto 1:4 o 1:8 poiché l’F-stop è stabilito a 29-32¹⁵.

Impostazioni immagine
Le impostazioni dell’immagine si riferiscono alle impostazioni predefinite del corpo della fotocamera per il contrasto e la saturazione dell’immagine. Impostazioni diverse determinano diversi stili di immagine della fotocamera. Le impostazioni standard o neutre sono preferite per rappresentare accuratamente la presentazione fisiologica dei tessuti orali. La qualità dell’immagine deve essere impostata su R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Queste impostazioni vengono utilizzate per uniformare le immagini ad alto contrasto regolando selettivamente le luci e le ombre. Tuttavia, si desidera una rappresentazione accurata dei tessuti orali dei pazienti senza modifiche artificiali per scopi fotografici dentali.

Protocol

Il protocollo prevede una documentazione standardizzata della presentazione clinica dei pazienti come regolarmente somministrata presso il Columbia University College of Dental Medicine, New York. Nessun dato del paziente è stato utilizzato per questa pubblicazione; i coautori R.B e J.M.D.O sono raffigurati nelle fotografie stesse, illustrando le tecniche descritte nel presente protocollo e fornendo il consenso alla pubblicazione delle immagini coinvolte. La replica della procedura in contesti clinici richiederà il con…

Representative Results

Le tecniche illustrate nella sezione protocollo sono state impiegate per acquisire una sequenza di fotografie extra- e intra-orali. La Figura 8A mostra il paziente in diverse posizioni. Le tre posizioni composite includono riposo, sorriso naturale e sorriso più ampio. Le fotografie sono scattate nelle posizioni composite suggerite per illustrare i cambiamenti facciali osservati nel paziente durante la funzione. La muscolatura che circonda la cavità orale è influenzata dal lavoro di restau…

Discussion

Gli strumenti di valutazione tradizionali in odontoiatria come la creazione di grafici parodontali e le impronte dei modelli della dentizione orale utilizzati per generazioni forniscono costantemente dati clinici; tuttavia, hanno limitazioni¹⁶. Diverse patologie cliniche e presentazioni dei tessuti molli non sono accuratamente rappresentate nelle modalità tradizionali di valutazione dentale. In tal modo, la documentazione elettronica tramite fotografia dentale è ora considerata uno stru…

Materials

Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX