Remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter du péricarde autologue avec un stent au nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte

Yimeng Hao; Xiaolin Sun; Jonathan Frederik Sebastian Kiekenap; Jasper Emeis; Marvin Steitz; Alexander Breitenstein-Attach; Felix Berger; Boris Schmitt

doi:10.3791/63661

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Article de méthode

Remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter du péricarde autologue avec un stent au nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte

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DOI :

10.3791/63661

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8 juin 2022

Yimeng Hao¹^,² , Xiaolin Sun¹^,² , Jonathan Frederik Sebastian Kiekenap¹ , Jasper Emeis¹ , Marvin Steitz² , Alexander Breitenstein-Attach² , Felix Berger¹^,² , Boris Schmitt¹^,²^,³^,⁴^,⁵

¹Department of Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease, Charité University Medicine Berlin, ²Department of Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease, Deutsches Herzzentrum Berlin, ³DZHK (German Centre for Cardiovascular Research) and BMBF (German Ministry of Education and Research), ⁴BIH (Berlin Institute of Health), ⁵BCRT (BIH Center of Regenerative Therapies)

Dans cet article

Résumé

Cette étude démontre la faisabilité et l’innocuité du développement d’une valve pulmonaire autologue pour l’implantation à la position de la valve pulmonaire native en utilisant un stent nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte. Il s’agit d’une étape vers le développement d’un remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter pour les patients présentant un dysfonctionnement du tractus d’écoulement ventriculaire droit.

Résumé

Le remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter a été établi comme une approche alternative viable pour les patients souffrant de dysfonctionnement du tractus d’écoulement ventriculaire droit ou d’un dysfonctionnement de la valve bioprothétique, avec d’excellents résultats cliniques précoces et tardifs. Cependant, les défis cliniques tels que la détérioration de la valve cardiaque stentée, l’occlusion coronaire, l’endocardite et d’autres complications doivent être abordés pour une application à vie, en particulier chez les patients pédiatriques. Pour faciliter le développement d’une solution à vie pour les patients, un remplacement valvulaire pulmonaire autologue transcathéter a été effectué dans un modèle de mouton adulte. Le péricarde autologue a été récolté chez le mouton par minithoracotomie antérolatérale gauche sous anesthésie générale avec ventilation. Le péricarde a été placé sur un modèle de valve cardiaque en 3D pour une réticulation non toxique pendant 2 jours et 21 h. L’échocardiographie intracardiaque (ICE) et l’angiographie ont été effectuées pour évaluer la position, la morphologie, la fonction et les dimensions de la valve pulmonaire native (VAN). Après la coupe, le péricarde réticulé a été cousu sur un stent nitinol auto-extensible et serti dans un système d’administration auto-conçu. La valve pulmonaire autologue (VAV) a été implantée en position VAN par cathétérisme de la veine jugulaire gauche. L’ICE et l’angiographie ont été répétées pour évaluer la position, la morphologie, la fonction et les dimensions de l’APV. Un APV a été implanté avec succès chez le mouton J. Dans cet article, le mouton J a été sélectionné pour obtenir des résultats représentatifs. Un APV de 30 mm avec un stent au nitinol a été implanté avec précision à la position de la VAN sans changement hémodynamique significatif. Il n’y avait pas de fuite paravalvulaire, pas de nouvelle insuffisance valvulaire pulmonaire ou de migration de la valve pulmonaire stentée. Cette étude a démontré la faisabilité et l’innocuité, dans un suivi à long terme, du développement d’un APV pour l’implantation en position NPV avec un stent Nitinol auto-extensible via un cathétérisme veineux jugulaire dans un modèle de mouton adulte.

Introduction

Bonhoeffer et ^al.1 ont marqué le début du remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter (TPVR) en 2000 en tant qu’innovation rapide avec des progrès significatifs vers la minimisation des complications et la fourniture d’une approche thérapeutique alternative. Depuis lors, l’utilisation du TPVR pour traiter le tractus d’écoulement ventriculaire droit (RVOT) ou le dysfonctionnement de la valve bioprothétique a augmenté rapidement ^2,3. À ce jour, les dispositifs TPVR actuellement disponibles sur le marché ont fourni des résultats satisfaisants à long et à court terme pour les