La fermeture d’un foramen ovale perméable (FOP) est une intervention à l’aide d’un cathéter pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux associés au FOP. Le dispositif d’occlusion PFO est avancé dans la veine fémorale et déployé à travers le septum interauriculaire à l’aide d’une échocardiographie transœsophagienne (TEE) et d’un guidage fluoroscopique. Le protocole suivant fournit un guide étape par étape pour l’intervention de fermeture du PFO à l’aide d’un dispositif à double disque.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Fermeture d’un foramen ovale perméable (FOP) : une séquence d’intervention
Dans cet article
Résumé
Résumé
Un foramen ovale perméable (FOP) persiste chez environ un quart des personnes et est à l’origine de jusqu’à 25 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes. Le FOP peut être facilement diagnostiqué par contraste transthoracique et/ou échocardiographie transœsophagienne. La fermeture interventionnelle du PFO par la veine fémorale est une procédure cardiologique couramment utilisée puisque plusieurs essais ont démontré la supériorité de la fermeture du PFO sur le traitement médical standard chez les patients atteints de PFO et qui ont subi un accident vasculaire cérébral post-ischémique, cardioembolique ou cryptogénique. L’article et la vidéo actuels montrent la procédure de fermeture du PFO étape par étape.
Introduction
Le foramen ovale est un vestige du développement embryologique du cœur qui se referme généralement quelques années après la naissance1. Auparavant, un foramen ovale perméable (FOP) avait été trouvé dans 27,3 % des cas dans une étude d’autopsie de 965 cœurs normaux2 et chez 25,6 % des 581 sujets dans une étude d’échocardiographie transœsophagienne (TEE)3. Il n’y a pas de différences significatives en ce qui concerne le sexe ou la race/l’origine ethnique 2,3,4, et les données d’autopsie montrent que le diamètre du PFO chez les adultes varie de 1 mm à 19 mm (moyenne :
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
Le protocole et la publication vidéo ont été approuvés par le comité d’éthique de l’hôpital universitaire d’Iéna. Le patient a donné son accord pour que ses données anonymisées soient publiées à des fins d’article.
1. Surveillance physiologique
- Après avoir amené le patient à la table d’opération, établissez une ligne d’accès veineux périphérique et connectez-vous à 500 cc de NaCl. Fixez les bras et les jambes du patient.
- Lancez l’ECG, la saturation périphérique en oxygène et les mesures du pouls. Effectuez la stérilisation de l’aine droite à l’aide d’une solution à base d’iode (par exemple, une solution ....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Dans cette étude, la fermeture d’un PFO a été réalisée avec succès. L’écho en direct a permis de montrer la fermeture du septum interauriculaire sans shunt résiduel avec l’appareil utilisé (voir le tableau des matériaux). Le contrôle du placement du septum interauriculaire entre les disques gauche et droit de l’appareil est important pour garantir la stabilité de l’appareil, et cela est vérifié par TEE dans plusieurs plans avant la libération de l’appareil. L’appareil repose en douceur sur le septum inte.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
La fermeture interventionnelle d’un FOP est relativement simple par rapport à d’autres procédures en cardiologie interventionnelle. Il est important de l’effectuer sans complications, car les patients sont pour la plupart jeunes et ne ressentent aucun bénéfice à court terme de la procédure en raison de sa nature prophylactique, contrairement aux thérapies potentiellement vitales lors d’un infarctus aigu du myocarde.
De notre point de vue, les étapes critiques de la procédure s.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les frais d’article vidéo ont été payés par une subvention sans restriction d’Occlutec SA. L’entreprise n’a eu aucune influence sur le contenu de l’article.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Seringue 50 ml - Seringue Perfuseur Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Seringue affleurante |
| Amplatz Fil de guidage super rigide 260 cm | Boston Scientific | fil d’échange | |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott ; | 9-SB-024 | set de cathéter de dimensionnement |
| - Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | kit de couverture |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | différentes tailles disponibles |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm ; | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | gaine d’accouchement |
| Cathéter polyvalent 5 F - Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | passage septal auriculaire |
| Gaine 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | mesure de la pression artérielle |
| Gaine 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Chargement de l’appareil |
Références
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , Saunders. Philadelphia. (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during t....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
