यहां, हम एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए खरगोशों में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के माइक्रोसर्जिकल निर्माण के लिए तकनीक का वर्णन करते हैं।
विशाल धमनीविस्फार खतरनाक घाव होते हैं जिन्हें एंडोवास्कुलर उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें एन्यूरिज्म रिकैनालाइजेशन और पुन: टूटने की उच्च दर होती है। विवो मॉडल में विश्वसनीय दुर्लभ हैं लेकिन नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए आवश्यक हैं। हम न्यूजीलैंड सफेद खरगोशों (2.5-5.5 किलोग्राम) में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के निर्माण के तकनीकी पहलुओं का प्रदर्शन करते हैं। बाहरी जुगुलर नस से एक 25-30 मिमी लंबी शिरापरक थैली ली ली जाती है, और दोनों कैरोटिड धमनियों के बीच एक विभाजन माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाया जाता है। थैली को एक विशाल धमनीविस्फार की नकल करने के लिए द्विभाजन में झुकाया जाता है। यह प्रोटोकॉल शिरापरक थैली सच्चे धमनी विभाजन धमनीविस्फार के लिए हमारी पहले प्रकाशित मानक तकनीक को सारांशित करता है और विशाल धमनीविस्फार के लिए इसके आवश्यक संशोधन चरणों पर प्रकाश डालता है। इस संशोधित तकनीक का उपयोग करके, हम हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणालियों के बारे में मनुष्यों की तुलना में उच्च तुलनात्मकता के साथ विशाल धमनीविस्फार के लिए एक पशु मॉडल बनाने में सक्षम थे। इसके अलावा, कम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर हासिल की गई थी। प्रस्तावित विशाल धमनीविस्फार मॉडल नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए एक उत्कृष्ट संभावना प्रदान करता है।
एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन टूटे हुए सेरेब्रल एन्यूरिज्म के उपचार के लिए एन्यूरिज्म क्लिपिंग का एक महत्वपूर्ण विकल्प बनगया है। इस उपचार रणनीति का मुख्य दोष विलंबित धमनीविस्फार टूटने के साथ एन्यूरिज्म रिकैनलाइजेशन की उच्च दरहै। बड़े और विशाल धमनीविस्फार को विशेष रूप से इन जटिलताओं से ग्रस्त दिखाया गया है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर डिवाइसलगातार विकसित किए जा रहे हैं। इन उपकरणों के परीक्षण के लिए प्रयोगात्मक अध्ययन के लिए मॉडलआवश्यक हैं4,5.
मानव सेरेब्रल एन्यूरिज्म का अध्ययन चूहों, खरगोशों, कुत्तों और सूअर 6,7,8 में किया गया है। हालांकि, खरगोश मॉडल ने हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली 9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए सबसे अच्छी तुलना दिखाई है। खरगोशों में शिरापरक थैली धमनी विभाजन मॉडल में, एक शिरापरक थैली को एन्यूरिज्म13 की नकल करने के लिए दोनों सामान्य कैरोटिड धमनियों (सीसीए) के माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाए गए सच्चे विभाजन में झुकाया जाता है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक सच्चा द्विभाजन मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण का उपयोग करने वाले पहले परिणाम 201614 में हमारे समूह द्वारा प्रकाशित किए गए थे।
चूंकि विशाल धमनीविस्फार मनुष्यों में उपचार के लिए चुनौतीपूर्ण घावों का प्रतिनिधित्व करते हैं और उनके शोध के लिए एक विश्वसनीय पशु मॉडल महत्वपूर्ण है, हम विशाल प्रयोगात्मक धमनीविस्फार12,13 के निर्माण के लिए बेहतर तकनीकों का एक संक्षिप्त सारांश प्रस्तुत करते हैं। इस विधि का उपयोग करने के फायदे हैं (i) न्यूनतम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर 14, हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए उच्च तुलनात्मकता, और कैनाइन विधियों की तुलना में लागत-प्रभावशीलता, (ii) एक विशाल धमनीविस्फार के लिए सही विभाजन डिजाइन13, (iii) कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता 14 द्वारा दिखाए गए निर्मित एन्यूरिज्म की अच्छी हेमोडायनामिक तुलनात्मकता।, और (iv) उच्च दीर्घकालिक पैटेंसी दरें15.
ऊपर वर्णित प्रोटोकॉल की प्रतिकृति सुनिश्चित करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं। एनास्टोमोसिस साइट पर थ्रोम्बोजेनिक पेरिएडवेंटियल ऊतक का सावधानीपूर्वकनिष्कासन आवश्यक है। किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एनास्टोमोसिस तनाव रहित है और इसमें जितना संभव हो उतना कम सीवन हैं। विशाल धमनीविस्फार के लिए, एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ से शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह पहले प्रस्तावित प्रक्रियाओं17,18,19 की तुलना में सबसे चुनौतीपूर्ण सीवन के लिए बेहतर दृष्टि और नियंत्रण देता है।
सामान्य आकार के धमनीविस्फार के विपरीत, शिरापरक थैली की पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण कारक 2-3 सेमी लंबी नस खंड की सावधानीपूर्वक तैयारी है। बाहरी जुगुलर नस की सभी छोटी साइड शाखाओं को विच्छेदित करना महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें सुरक्षित रूप से अलग किया जा सके। एनास्टोमोसेस को ट्यूरिंग करते समय, एकल सीवन के सिरों को थोड़ा लंबा छोड़कर वाहिकाओं के साथ सीधे संपर्क से बचना चाहिए। एन्यूरिज्म कॉम्प्लेक्स को स्थानांतरित करने के लिए केवल इन मुक्त सीवन सिरों को बल के साथ पकड़ा जाना चाहिए। यह तकनीकी विवरण वाहिकाओं के साथ नो-टच तकनीक के उपयोग में मदद करता है, जो संवहनी माइक्रोसर्जरी में एक सामान्य सिद्धांत है। सामान्य आकार के धमनीविस्फार की तुलना में एक और चुनौती, विशाल धमनीविस्फार थैली के कारण पोत धमनीविस्फार परिसर के पीछे की ओर बिगड़ा हुआ दृष्टि है। इससे एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ तकनीकी कठिनाइयों में वृद्धि हो सकती है। एनास्टोमोसिस को पूरा करने के बाद, विशाल धमनीविस्फार थैली के भीतर उच्च थ्रोम्बस गठन की संभावना के कारण एक लंबा फ्लशिंग समय आवश्यक है। किसी को रिसाव के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि वे बहुत आम हैं। यदि उन्हें वसा पैड के साथ सील नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त सीवन किए जाने चाहिए।
एक सीमा इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के लिए एक मॉडल के रूप में एक एक्स्ट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का उपयोग है। इसके अलावा, इस प्रोटोकॉल के सफल कार्यान्वयन के लिए उच्च माइक्रोसर्जिकल आवश्यकताओं और अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं की आवश्यकता है। इसके अलावा, खरगोश संवेदनशील जानवर हैं, और जीवित रहने की दर के लिए अच्छा पशु आवास महत्वपूर्ण है।
प्रस्तुत मॉडल वर्तमान व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मॉडल पर कई फायदे प्रदान करता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लिए सबसे व्यापक वर्तमान मॉडल इलास्टेस मॉडल है। हालांकि, इस मॉडल के लिए, धमनीविस्फार दीवार गुणों का बायोमैकेनिकल परीक्षण कभी नहीं किया गया है। इसलिए, मानव स्थितियों के लिए इस मॉडल की बायोमैकेनिकल तुलनात्मकता स्पष्ट नहीं है। इसके विपरीत, यह बायोमेकेनिकल परीक्षण हमारे प्रस्तावित मॉडल के लिए उपलब्ध है, जोमानव स्थितियों के लिए अच्छी तुलना दिखाता है। इलास्टेस मॉडल पर इस प्रस्तावित मॉडल का एक और महत्वपूर्ण लाभ वास्तविक द्विभाजन हेमोडायनामिक्स18 है। यह मॉडल एक सच्चे कृत्रिम रूप से बनाए गए द्विभाजन में बनाया गया है, जबकि इलास्टेस-पचा हुआ धमनीविस्फार थैली सीसीए के मृत छोर पर बनती है, जो कम या ज्यादा एक साइडवॉल ज्यामिति की नकल करती है।
इस तारीख तक, लगभग कोई अन्य विशाल धमनीविस्फार मॉडल उपलब्ध नहीं थे। हालांकि, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए इन मॉडलों की दृढ़ता से आवश्यकता है। साहित्य के माध्यम से, विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के लिए केवल एक कैनाइनमॉडल का वर्णन किया गया है। हालांकि, कैनाइन हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली ने मनुष्यों की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया, जबकि खरगोश मॉडलने मनुष्यों के साथ अपनी तुलना के बारे में अपनी श्रेष्ठता दिखाई है।
धमनीविस्फार उपचार के लिए नए विकसित एंडोवास्कुलर उपकरणों को आमतौर पर खरगोश मॉडल में परीक्षण किया जाता है। हमारे पहले प्रकाशित शिरापरक थैली विभाजन धमनीविस्फार मॉडल का उपयोग ऐसे उपकरणों के सीई और एफडीए अनुमोदनके लिए किया गया है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक विश्वसनीय और तुलनीय पशु मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। मनुष्यों में, विशाल धमनीविस्फार में एंडोवास्कुलर उपचार के बाद पुनरावृत्ति और विलंबित टूटने की उच्चतम दर होती है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों की तत्काल आवश्यकता है, और उद्योग ने एक विशाल धमनीविस्फार खरगोश मॉडल की आवश्यकता को लाया है। एक अन्य अनुप्रयोग उच्च-क्षेत्र चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके धमनीविस्फार की दीवार का मूल्यांकन है, जिसका उद्देश्य टूटने के लिए संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है, जैसे कि धमनीविस्फार दीवार व्यास या विपरीत वृद्धि व्यवहार22। इसके अलावा, समय के साथ इस एन्यूरिज्म मॉडल की पैटेंसी का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है, साथ ही फ्लो डायवर्टर स्टेंट और इंट्रासैकुलर फ्लो डायवर्टर्स के साथ एन्यूरिज्म व्यवहार दिखाने वाले अध्ययन।
The authors have nothing to disclose.
हम प्रोफेसर हेबर फेराज लीटे के आभारी हैं, जो दुनिया भर में इतने सारे अंतरराष्ट्रीय माइक्रोसर्जिकल कार्यशालाओं के निदेशक हैं, उनके खुले दिमाग और मूल्यवान शिक्षण संस्कृति के लिए।
हम कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड से समर्थन स्वीकार करते हैं। इस अध्ययन को वियना के मेयर के वैज्ञानिक कोष से अनुदान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। इस प्रकाशन की लागत कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड द्वारा वित्त पोषित की गई थी। फंडिंग निकायों ने अध्ययन के डिजाइन, डेटा के संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या और पांडुलिपि के लेखन में कोई भूमिका नहीं निभाई।
0.9% Saline | Any genericon | ||
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