Invasusception longitudinale épargnant les vaisseaux Vasoepididymostomy pour traiter l’azoospermie obstructive épididymale
Summary
Le présent protocole décrit une vasoépidididymostomie longitudinale d’invasusception épargnant les vaisseaux utilisant des sutures à aiguille unique facilement disponibles en Chine, une procédure sûre et efficace, qui peut améliorer la perméabilité des patientes et les taux de grossesse naturelle.
Abstract
L’épididyme est un site commun d’obstruction dans l’azoospermie obstructive (OA). La vasoépidymostomie est devenue une méthode importante pour le traitement de l’arthrose épididymale depuis 2000. Il y a deux défis dans la vasoépidymostomie microscopique classique. Tout d’abord, l’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille. Cependant, il y a un manque de sutures à double aiguille de bonne qualité et rentables en Chine, ce qui entraîne une difficulté accrue et de faibles taux de réussite de l’anastomose. Deuxièmement, la séparation du canal déférent ne retient pas le système vasculaire, bien que le canal déférent joue un rôle important dans l’apport sanguin au canal déférent, à l’épididyme et au testicule. Cela affecte l’apport sanguin à la zone anastomotique et à l’épididyme.
Par conséquent, cette équipe a apporté des améliorations novatrices pour résoudre ces problèmes. Des sutures à une seule aiguille de bonne qualité, rentables et faciles à acheter en Chine et dans d’autres pays, ont été utilisées dans la vasoépidididymostomie longitudinale microchirurgicale. Cela permet d’optimiser la procédure opératoire et de raccourcir le temps d’opération tout en assurant le taux de réussite de l’anastomose. La méthode chirurgicale de préservation des vaisseaux du canal déférent a été proposée de manière innovante car l’étiologie de l’arthrose épididymale est principalement inflammatoire en Chine. La protection de l’apport sanguin au canal déférent et à l’épididyme est maximisée à l’aide de pinces microchirurgicales pour séparer et protéger le système vasculaire. La perméabilité a atteint 81,7% dans le suivi postopératoire, indiquant un meilleur effet du traitement chirurgical.
Introduction
Le nombre de couples infertiles augmente chaque année; L’arthrose survient dans 20% à 40% des cas d’azoospermie chez les hommes en âge de procréer1. L’obstruction épididymale représente environ 30% des cas d’arthrose et est l’un des sites d’obstruction les plus courants. Cependant, cette proportion pourrait être plus élevée en Chine 2,3. Le traitement de l’arthrose varie en fonction du site de l’obstruction. Les causes courantes d’arthrose comprennent la vasectomie, l’infection des voies génito-urinaires, la tuberculose génito-urinaire, les lésions iatrogènes et l’obstruction idiopathique. L’étiologie de l’arthrose en Chine est principalement une obstruction épididymaire causée par une infection des voies génito-urinaires ou une épididymite, tandis que la vasectomie est l’étiologie la plus courante dans les pays occidentaux 2,3. Les deux types d’obstructions nécessitent des approches chirurgicales légèrement différentes.
La vasoépidymostomie microchirurgicale (MVE) est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale depuis 20004. La MVE est l’opération la plus difficile en microchirurgie masculine, y compris l’anastomose microchirurgicale de bout en bout à un seul tubule, l’anastomose de bout en bout, la triangulation, l’invagination tubulaire et les techniques d’invagination tubulaire5. La vasoépidididymostomie longitudinale de l’invagination (LIVE) est plus avantageuse en raison de l’ouverture plus large du tubule épididymaire 6,7,8. Sur la base des caractéristiques de ce cas (présenté ici) en Chine, une technique LIVE améliorée, économe en navires, modifiée et à un seul bras a été proposée sur la base d’une technique MVE de suture à un seul bras modifiée. Cette technique permet non seulement d’effectuer une vasoépidymostomie (VE) dans des zones où les sutures à double aiguille ne sont pas facilement disponibles, mais préserve également la vascularisation du canal déférent et maintient la structure physiologique normale.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les infections des voies génito-urinaires et l’épididymite sont des causes courantes d’arthrose épididymaire. L’EV est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale et est appliquée dans les cliniques depuis 20004. L’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille sans préserver les vaisseaux du canal déférent dans le MVEclassique 6,8,9</sup…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette étude a été soutenue par le programme de formation à la recherche clinique, la division Est du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen (n ° 2019002, n ° 2019008) et la Fondation de la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine, laboratoire clé de reproduction masculine et de génétique (n ° KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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