הפרוטוקול הנוכחי מתאר כלי דם חוסך כלי דם, אורך intussusception vasoepididymostomy באמצעות תפרים זמינים של מחט אחת זמינה בסין, הליך בטוח ויעיל, אשר עשוי לשפר את קצביות המטופלים ואת שיעורי ההריון הטבעיים.
האפידידימיס הוא אתר נפוץ של חסימה באזוספרמיה חסימתית (OA). Vasoepididymostomy הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי מאז שנת 2000. ישנם שני אתגרים בווזופידימוסטומיה מיקרוסקופית קלאסית. ראשית, anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה. עם זאת, קיים מחסור בתפרים באיכות טובה וחסכונית של מחט כפולה בסין, מה שמוביל לקושי מוגבר ולשיעורי הצלחה ירודים של אנסטומוזה. שנית, ההפרדה של vas deferens אינה שומרת על כלי הדם, אם כי vas deferens vasculature ממלא תפקיד חשוב באספקת הדם לאגרטלים deferens, epididymis, ו אשכים. זה משפיע על אספקת הדם לאזור האנסטומוטי ולאפידידימיס.
לכן, צוות זה ביצע שיפורים חדשניים כדי לטפל בבעיות אלה. תפרים באיכות טובה, חסכונית, עם מחט אחת, שקל לרכוש בסין ובמדינות אחרות, שימשו ב- vasoepididymostomy של תפרים אורכיים מיקרוכירורגיים. זה יכול לייעל את הליך הפעולה ולקצר את זמן הפעולה תוך הבטחת שיעור ההצלחה של האנסטומוזה. השיטה הכירורגית לשימור כלי הדם של Vas deferens הוצעה באופן חדשני מכיוון שהאטיולוגיה של OA אפידידימלי היא בעיקר דלקתית בסין. ההגנה על אספקת הדם לאגרטלים דחויים ולאפידידימיס מוגדלת באמצעות מלקחיים מיקרו-כירורגיים כדי להפריד ולהגן על כלי הדם. פטנסי הגיעה ל-81.7% במעקב לאחר הניתוח, מה שמעיד על השפעה טובה יותר של הטיפול הכירורגי.
מספר הזוגות העקרים גדל מדי שנה; OA מתרחשת ב 20%-40% ממקרי אזוספרמיה אצל גברים בגיל הפוריות1. חסימה אפידידימלית מהווה כ-30% ממקרי ה-OA והיא אחד מאתרי החסימה הנפוצים ביותר. עם זאת, שיעור זה עשוי להיות גבוה יותר בסין 2,3. הטיפול ב- OA משתנה בהתאם לאתר החסימה. הגורמים השכיחים ל-OA כוללים כריתת כלי דם, זיהום במערכת העיכול הגניטורינרית, שחפת גניטורינרית, פגיעה איטרוגנית וחסימה אידיופטית. האטיולוגיה של OA בסין היא בעיקר חסימה אפידידימלית הנגרמת על ידי זיהום במערכת העיכול גניטורינרית או אפידידימיטיס, בעוד שכריתת כלי דם היא האטיולוגיה הנפוצה ביותר במדינות המערב 2,3. שני סוגי החסימות דורשים גישות כירורגיות מעט שונות.
וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב-OA אפידידימלי מאז שנת 20004. MVE היא הפעולה המאתגרת ביותר במיקרו-כירורגיה גברית, כולל אנסטומוזיס מיקרו-כירורגי מקצה לקצה של צינורית אחת, אנסטומוזה מקצה לקצה, טריאנגולציה, אינוויגינציה צינורית וטכניקות אינטוסוסוציה צינורית5. אורך intussusception vasoepididymostomy (LIVE) הוא יתרון יותר בגלל הפתיחה הרחבה יותר של צינורית אפידידימלית 6,7,8. בהתבסס על המאפיינים של מקרה זה (שהוצגו כאן) בסין, הוצעה טכניקת LIVE משופרת, חוסכת כלי שיט, שונה, חד-זרועית, המבוססת על טכניקת MVE תפר חד-זרועית שונה. טכניקה זו לא רק מאפשרת לבצע vasoepididymostomy (VE) באזורים שבהם תפרים של מחט כפולה אינם זמינים בקלות, אלא גם משמרת את כלי הדם של vas deferens ושומרת על המבנה הפיזיולוגי הרגיל.
זיהומים במערכת העיכול גניטורינרית ואפידידימיטיס הם גורמים נפוצים ל-OA אפידידימלי. VE הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי והיא מיושמת במרפאות מאז 20004. Anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה ללא שימור כלי של vas deferens ב MVE הקלאסי 6,8,9</s…
The authors have nothing to disclose.
מחקר זה נתמך על ידי תוכנית הכשרה למחקר קליני, החטיבה המזרחית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן (No.2019002, No.2019008), והקרן של ועדת הבריאות הלאומית של הרפובליקה העממית של סין מעבדת המפתח של רבייה וגנטיקה של גברים (No.KF202001).
0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |