Дополнительная диодная лазерная терапия и пробиотическая лактобактериальная терапия в лечении пародонтита и периимплантации

Summary

В этой статье описываются два протокола: 1) дополнительная диодная лазерная терапия для лечения пародонтита и 2) пробиотическая лактобацилла для лечения периимплантного заболевания с акцентом на режим использования лазера (внутри или снаружи кармана), режим применения лазера (один или несколько сеансов) и пробиотический протокол профессионального и домашнего администрирования.

Abstract

Пародонтальные и периимплантные заболевания являются бляшечными инфекциями с высокой распространенностью, серьезно ухудшающими качество жизни людей. Диодный лазер уже давно рекомендован в качестве вспомогательной терапии при лечении пародонтита. Однако оптимальное сочетание режима использования (внутри или снаружи пародонтального кармана) и режима применения (однократный или многократный сеанс назначения) подробно не описано. Между тем, пробиотик Lactobacillus рассматривается как потенциальный адъювант в лечении периимплантного заболевания. Тем не менее, подробный протокол для эффективного применения пробиотиков отсутствует. Эта статья направлена на обобщение двух клинических протоколов. Для пародонтита определено оптимальное взаимодействие режима использования лазера и режима применения. В отношении периимплантного мукозита была установлена комбинированная терапия, содержащая профессиональное местное применение и домашнее введение пробиотика Lactobacillus . Этот обновленный лазерный протокол проясняет взаимосвязь между режимом лечения (внутри или снаружи пародонтального кармана) и количеством назначений лазера, дополнительно совершенствуя существующую диодную лазерную терапию. Для внутреннего карманного облучения предлагается один сеанс лазерного лечения, тогда как для наружного карманного облучения несколько сеансов лазерного лечения обеспечивают лучшие эффекты. Улучшенная пробиотическая терапия Lactobacillus привела к исчезновению отека периимплантной слизистой оболочки, уменьшению кровотечения при зондировании (BOP), а также к очевидному уменьшению и хорошему контролю зубного налета и пигментации; однако глубина зондирования кармана (PPD) имела ограниченное улучшение. Нынешний протокол следует рассматривать в качестве предварительного и его можно было бы еще больше усовершенствовать.

Introduction

Пародонтоз является хронической многофакторной инфекцией, приводящей к прогрессирующему разрушению пародонта¹. Его тяжелая форма, периодонтит, поражает до 50% населения во всем мире² и рассматривается как основная причина потери зубов у взрослых³. Замена отсутствующих зубов зубными имплантатами была широко распространена по сравнению с традиционными вариантами⁴. Имплантаты демонстрируют выдающиеся функциональные и эстетические характеристики с долгосрочной выживаемостью 96,1% после 10 лет ^5,6. Имплантаты, однако, могут страдать от периимплантного заболевания, приводящего к воспалению слизистой оболочки (периимплантный мукозит) или окружающей потере костной массы (периимплантит)⁷, что может привести к отказу имплантата⁸. Поэтому крайне необходимо эффективно управлять пародонтальными и периимплантными заболеваниями, чтобы сохранить естественные зубы или улучшить выживаемость зубных имплантатов.

Пародонтальные и периимплантные заболевания имеют схожую этиологию⁹, т.е. оба инициируются воздействием зубного налета, состоящего в основном из анаэробных и микроаэрофильных бактерий¹⁰. Механическая санация считается надежным способом достижения эффективного разрушения патогенных отложений на поверхностях корней или имплантатов¹¹. Тем не менее, он имеет ограниченную доступность с использованием инструментов при наличии сложной анатомии зуба (т.е. фуркации корней и бороздок), что приводит к недостаточной дезактивации¹². В этом контексте появилось применение лазеров и пробиотиков в дополнение к механической санации^13,14.

Для лечения пародонта были предложены различные лазеры, такие как Nd:YAG; _СО2; Эр:ЯГ; Er,Cr:YSGG; и диодный лазер¹⁵. Среди них диодный лазер является наиболее популярным выбором для клинического лечения из-за его портативности и низкой стоимости¹⁶. Диодный лазер был рекомендован в качестве идеального дополнения в разрушении биопленок, устранении воспаления и облегчении заживления ран благодаря его фотобиомодуляции и фототермическим эффектам^12,13. Тем не менее, разнообразие использования лазеров приводит к значительной клинической гетерогенности среди текущих исследований. Таким образом, в нашей недавней публикации мы оценили 30 клинических испытаний и обобщили оптимальное сочетание режима использования лазера и режима применения¹². Тем не менее, немногие исследования сообщают о подробной процедуре комбинированного протокола. С другой стороны, пробиотик Lactobacillus привлекает все большее внимание в качестве потенциального адъюванта в лечении периимплантного заболевания из-за его противомикробных и противовоспалительных характеристик^17,18. Клинические преимущества, однако, не достигли приемлемого консенсуса. Один критический отчет относился к разнообразию протоколов введения пробиотиков¹⁷.

Основываясь на имеющихся данных, в данной статье описаны два модифицированных клинических протокола: существующий протокол использования адъюнктивного диодного лазера при лечении пародонтита усовершенствован на основе двух режимов использования лазера (внутри или снаружи кармана) и двух режимов применения (один или несколько сеансов назначения)¹². Для дополнительной пробиотической терапии Lactobacillus при лечении периимплантного заболевания описана комбинация профессионального местного применения и домашнего введения пробиотика¹⁷.

Protocol

Это исследование было одобрено Советом по институциональному обзору Колледжа стоматологии Сианского университета Цзяотун (xjkqll[2022]NO.034). Информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании. 1. Дополнительная диодная лазерная терапи?…

Representative Results

Пародонтальные карманы с PPD ≥ 5 мм требуют лазерного облучения после SRP, так как трудно получить полную санацию только SRP (рисунок 1A, B). После SRP, если пародонтальные карманы обильно кровоточат и сгущаются на поверхности зуба, оператору необходимо остановить кров?…

Discussion

Хотя диодный лазер широко используется в пародонтальной терапии, клиническая эффективность остается спорной среди текущих клинических испытаний^15,20. Как показано, режим использования лазера и режим применения оказывают существенное влияние на эффекти?…

Materials

1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805