一种改良的血管保留显微外科血管附睾造口术
Summary
在这里，我们提出了一种在显微外科血管附睾造口术中保存血管的方案。通过使用逆行-顺行解离术保留血管并固定血管来增强手术安全性。
Abstract
显微外科附睾造口术（MVE）是附睾梗阻的主要手术治疗方法。血管在MVE期间结扎。然而，在MVE期间保留血管可能更好地模拟正常的生理结构，并且对接受精索静脉曲张切除术的患者有意义。然而，保留血管可能会增加吻合张力的风险，影响通畅率并导致术后出血延迟。因此，我们开发了一种新型的船舶备用MVE，使其更安全。以下是对该过程的改进的摘要。1）以睾丸近端血管逆行解离为主要方法，以睾丸远端血管顺行解离为辅，解离待保存的血管。这种改进确保了输精管的血液供应，这些输精管将用于吻合术，并提供更长的血管，从而降低吻合口的张力。2）通过固定待吻合输精管和输精管断端，固定游离血管血管，解决了输精管张力传递到血管的问题，降低了血管出血的风险。3）打开被膜阴道后输精管解离会增加输精管的活动，这也使新手术更容易完成。对这种新手术结果的评估表明，患者术后未发生明显的并发症，通畅率与常规手术无差异。因此，这种新的改进程序可以被认为是安全的，具有令人满意的术后结果。
Introduction
附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因。显微外科附睾造口术（MVE）是附睾梗阻的主要手术治疗方法。尽管之前已经描述了各种MVE技术1，2，3，4，但Chan等人描述的双针纵向肠套叠血管附睾造口术（LIVE）技术5，6已被公认为实现卓越通畅率的金标准7.血管通常在 LIVE 中结扎。血管结扎术简化了手术并降低了吻合口的张力，而无张力吻合术对于获得成功的结果至关重要。
输精管动脉主要供应附睾和输精管8.输精管动脉保留是否能改善术后通畅率仍不清楚。然而，在MVE期间保留血管可能更好地模拟正常的生理结构。此外，对于接受过精索静脉曲张切除术的患者，进行血管保留MVE可能有意义，因为血管血管系统的完整性在精索静脉曲张切除术后血液供应和睾丸静脉回流中起着至关重要的作用。一些研究9，10，11试图在MVE期间保存血管，并表明该程序可能有一定的益处。然而，保留血管会使吻合术的操作更加困难，并增加吻合术的张力。此外，输精管的张力可能传递到血管，并导致血管小分支术后出血。此外，现有的血管保留程序可能会影响输精管的血液供应。因此，我们改进了血管保留MVE的手术技术，使其更安全。我们称这种新手术为显微外科血管附睾造口术，通过使用逆行 – 顺行解离来保存血管。
Protocol
Representative Results
Discussion
保留血管的显微外科血管附睾造口术可能具有一定的临床意义。虽然尚未证实该方法可以提高通畅率，但可能更好地模拟正常的生理结构，对接受精索静脉曲张切除术的患者具有一定的意义。这可以归因于以下事实：保留顺动脉和输精管静脉分别对精索静脉曲张切除术后睾丸的血液供应和睾丸静脉回流有积极影响。然而，存在血管血管保存的风险，这可能会增加吻合术的张力和术后出血的风险，?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我要感谢龙田教授（北京朝阳医院泌尿外科）对血管附睾切开术的技术指导。我设计的这个改良程序的灵感来自他的动脉保留显微外科血管附睾造口术。我还要感谢吕莫琪博士（西安交通大学医学院）帮助润色本文。
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
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