Vasoépididymostomie microchirurgicale émustipuleuse modifiée

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour préserver les vaisseaux vasaux dans la vasoépididymostomie microchirurgicale. La sécurité chirurgicale est renforcée en préservant les vaisseaux vasaux à l’aide d’une dissociation rétrograde-antérograde et en fixant les vaisseaux vasaux.

Résumé

La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Les vaisseaux vasaux sont ligaturés pendant l’EMV. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux pendant l’EMV pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et être significative pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Néanmoins, la préservation des vaisseaux vasaux pourrait augmenter le risque d’augmentation de la tension de l’anastomose, affectant le taux de perméabilité et entraînant un saignement postopératoire retardé. Par conséquent, nous avons développé un nouveau MVE épargnant les navires pour le rendre plus sûr. Voici un résumé des améliorations apportées à la procédure. 1) La dissociation rétrograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire proximal a été adoptée comme méthode principale, et la dissociation antérograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire distal a été adoptée comme complément pour dissocier les vaisseaux vasaux à préserver. Cette amélioration assure l’apport sanguin au canal déférent qui sera utilisé pour l’anastomose et fournit également des vaisseaux vasaux plus longs, ce qui réduit la tension de l’anastomose. 2) En fixant le canal déférent à anastomoser et l’extrémité cassée du canal déférent, les vaisseaux vasaux libres sont fixés, ce qui résout le problème de transmission de la tension du canal aux vaisseaux vasaux et réduit le risque d’hémorragie des vaisseaux vasaux. 3) La dissociation du canal déférent après ouverture de la tunique vaginale augmente la mobilisation du canal déférent, ce qui rend également la nouvelle procédure plus facile à compléter. L’évaluation des résultats de cette nouvelle procédure a montré qu’aucune complication postopératoire significative n’est survenue chez les patients et que le taux de perméabilité n’était pas différent de celui de la procédure conventionnelle. Par conséquent, cette nouvelle procédure améliorée peut être considérée comme sûre, avec des résultats postopératoires satisfaisants.

Introduction

L’obstruction épididymaire est la cause la plus fréquente d’azoospermie obstructive. La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Bien que diverses techniques d’EMV 1,2,3,4 aient été décrites précédemment, une technique de vasoépididymostomie longitudinale par invagination à deux aiguilles décrite par Chan et ^coll.5,6 a été reconnue comme l’étalon-or pour atteindre un taux de perméabilité supérieur 7

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique du Northwest Women’s and Children’s Hospital (no 2021002).

1. Préparatifs

1. Placez le patient couché sur le dos sur la table d’opération et effectuez l’anesthésie selon les recommandations de l’anesthésiste.
2. Insérez un cathéter Foley 16Fr autour du site d’incision après la désinfection du champ et recouvert de champs chirurgicaux.

2. Navire modifié épargnant LIVE

1. Créez une incision verticale de 3 cm au milieu du scrotum et délivrez le testicule de l’incision.
2. Ouvrez la tunique vaginale....

Résultats

Au total, 51 patients ayant subi une vasoépididymostomie dans notre centre entre février 2018 et novembre 2020 ont été analysés rétrospectivement. Compte tenu de la tension anastomotique, la procédure modifiée n’a été réalisée que chez les patients présentant une obstruction au niveau du corps ou une épididyme caudale, et ces patients ont été inclus dans la présente étude. L’examen du sperme a été effectué 1,5 mois après la chirurgie et les patients ont été suivis pendant plus de 1 an. Les données pertinentes des patient.......

Discussion

La vasoépididymostomie microchirurgicale épargnant les vaisseaux pourrait avoir une certaine signification clinique. Bien qu’il ne soit pas confirmé que cette approche puisse améliorer le taux de perméabilité, elle pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et a une certaine signification pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Cela peut être attribué au fait que la préservation de l’artère déférente et de la veine du canal déférent a des effets positifs sur l’apport sanguin au testicule après.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
11-0 microsutures	Ningbo Medical Needle Co.,Ltd	211115	Suture microchirurgicale en nylon à deux bras longueur : 5 cm
15° ; couteau ophtalmique	pearsalls limited	72-1501	; ouvrir le tubule épididymaire
2-0 tressée en soie suture non résorbable	enduite	1604-51	Ligature du canal déférent
24-Gaine de gangiocathéter	Melsungen AG	4253523-03	injection
5-0 tressée en soie suture non résorbable	Johnson & Johnson	SA82G	Ligature des vaisseaux sanguins
8-0 microsutures	Johnson & Johnson	W2908	Suture microchirurgicale en nylon à un bras longueur : 13 cm
Pince de séparation des déférents	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	JCZ210	Séparation des canaux déférents
Micro-ciseaux	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA1040	Opération microchirurgicale
Microforceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA3090	Opération microchirurgicale
Porte-micro-aiguille	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA2040 Opération	microchirurgicale
Microscope opératoire	Leica Microsystems(Sch weiz) AG	M525MS3	Opération microchirurgicale