La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

Alexander  J. Nedopil

doi:10.3791/63948

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Article de méthode

La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

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DOI :

10.3791/63948

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7 septembre 2022

Alexander J. Nedopil¹^,²

¹Department of Orthopaedic Surgery, König-Ludwig-Haus, University of Würzburg, ²Adventist Health Lodi Memorial

Dans cet article

Résumé

L’approche d’épargne musculaire antérieure pour l’arthroplastie totale de la hanche (THA) est associée à une courbe d’apprentissage. Cependant, l’amélioration des résultats cliniques au début de la phase postopératoire rend la transition intéressante.

Résumé

Les chirurgiens qui envisagent de passer à une approche antérieure pour l’APT s’inquiètent de la courbe d’apprentissage et du bénéfice clinique marginal rapporté. En conséquence, la première cohorte de THA, qui ont été implantées par un seul chirurgien en utilisant l’approche de préservation musculaire basée sur l’antériorité (ABMS), a été analysée. L’objectif de l’étude était de tester 1) si les résultats rapportés par les patients s’amélioraient et 2) si le taux de complications diminuait avec le nombre d’ATS effectuées. Une étude de cohorte rétrospective sur les 30 premiers cas primaires de THA (27 patients) d’un chirurgien (janvier 2021-avril 2021) utilisant l’approche ABMS a été menée. Ces 30 THA ont été comparées à 30 cas primaires d’APT (30 patients) effectués immédiatement avant la transition par le même chirurgien (septembre 2020-décembre 2020) en utilisant l’approche postérieure (AP). Les scores Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) et Forgotten Joint Score (FJS) obtenus 6 semaines et 6 mois après la chirurgie ont été comparés. En outre, trois groupes consécutifs basés sur un nombre égal de THA ont été comparés pour l’incidence des complications et la durée de la chirurgie. À 6 semaines après l’THA, l’ÉSO était 6 points plus élevé après l’approche ABMS (p = 0,0408), et l’ÉSO était comparable à 6 mois. Les HOOS Junior et FJS étaient similaires 6 semaines et 6 mois après la chirurgie. Dans les 10 premières ART utilisant l’approche ABMS, un patient avait une fracture du trochanter plus importante et un patient avait une fracture peropératoire du fémur proximal. Aucune autre complication interopératoire ou postopératoire immédiate n’est survenue. Le temps de chirurgie a été considérablement réduit avec le nombre d’ATS effectuées. La transition de l’approche de l’AP à l’approche ABMS est associée à une courbe d’apprentissage, qui se limite aux 20 premiers cas. L’effet de l’amélioration des résultats cliniques est apparent au début de la période postopératoire. Après 6 mois, les patients THA se portent bien quelle que soit l’approche.

Introduction

Dans l’arthroplastie totale de la hanche (THA), l’approche chirurgicale sert à visualiser l’acétabulum et le fémur proximal et à préparer l’acétabulum et le fémur proximal pour une implantation sûre et stable des composants prothétiques¹. Une approche chirurgicale idéale en THA offre une exposition adéquate tout en minimisant le risque de dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs et le risque d’instabilité postopératoire.

L’approche de préservation musculaire antérieure (ABMS) en THA utilise l’intervalle musculaire popularisé par Sir Reginald Watson-Jones en 1930². L’approche A....