استئصال الكيس المجهري لعلاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بكيس البربخ
Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا لعلاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بكيس البربخ باستخدام استئصال الكيس المجهري. استنادا إلى التلاعب المجهري ، تم الحصول على تصور محسن إلى حد كبير لهياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، بحيث يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته تماما سليما.
Abstract
تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. غطت التقارير السابقة مخاوف بشأن مجمعات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك الوذمة بعد العملية الجراحية ، والورم الدموي ، والألم المستمر ، وانسداد المسالك المنوية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال كيس البربخ غير المجهري أو استئصال البربخ. يقترح جراحة كيس البربخ غير المجهرية للمرضى الذين لديهم خطط ولادة كإجراء وقائي. من الواضح أن علاج الخراجات البربخية الذكرية عبر التكنولوجيا المجهرية هو خيار مفيد. أخذنا زمام المبادرة في إجراء استكشاف البربخ المجهري وجراحة استئصال الكيس في الصين. من سبتمبر 2017 إلى أبريل 2021 ، خضع 41 مريضا من الشباب ومتوسطي العمر تم تشخيص إصابتهم بأكياس البربخ للعلاج بالتكنولوجيا المجهرية في برنامج بعنوان “استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة”. استمرت متابعة ما بعد الجراحة لمدة 3-50 شهرا. أكدت النتائج أنه نظرا لأن التلاعب المجهري قد حسن إلى حد كبير تصور هياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته سليما تماما تحت المجهر. تم تقليل النزيف أثناء العملية بشكل كبير (2-3 مل) ولم يكن تصريف الجرح مطلوبا. وفقا لبيانات المتابعة ، قلل العلاج المجهري بشكل كبير من حدوث ورم دموي في كيس الصفن بعد العملية الجراحية ، والوذمة ، وآلام ما بعد الجراحة على المدى الطويل ، مما يعد بمعدل نجاح جراحي أعلى بالإضافة إلى منع التكرار. إلى جانب ذلك ، تشير التجربة الأولية والتفكير إلى أن استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة يوفران الحفاظ الفعال على سالكية البربخ من خلال العلاج المكرر ، بينما يمكن تحقيق تشخيص أفضل. نوصي بإجراء الجراحة قبل أن يتطور كيس البربخ إلى قطر 0.8 سم ، خوفا من أن يتسبب كيس البربخ الأكبر (قطره > 0.9 سم) في التدمير الكامل لجميع أنابيب البربخ المماثل – وهي حالة أكثر شدة مع تلف شبكة إخراج الخصية.
Introduction
تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عاما ، على الرغم من وجود بعض الأدبيات المتعلقة بأكياس البربخ في مرحلة الطفولة 1,2. غطت التقارير السابقة مخاوف بشأن التدمير الجراحي والتندب بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال كيس البربخ غير المجهري أو استئصال البربخ 3,4. تشمل مجمعات ما بعد الجراحة الأخرى انسداد المسالك المنوية والعقم المناعي وضمور الخصية. هناك أيضا خطر أكبر لحدوث ما بعد الجراحة ، وحتى تكرار ، ورم دموي ، وذمة ، وألم مستدام وكيس 5,6. هناك أيضا تقارير تفيد بأن الخراجات البربخية يمكن أن تحل تلقائيا دون جراحة7. نتيجة لذلك ، خلصت الدراسات السابقة إلى أن أكياس البربخ لا تؤدي إلى توسع شبكة الخصية دون تدخل ، ويمكن النظر في ثقب أو علاج جراحي إذا توحدت أكياس البربخ مع توسيع شبكة الخصية أو تلف الأسهر القريب 2,4. علاوة على ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أن المرضى الذين يعانون من أكياس البربخ الكبيرة جنبا إلى جنب مع الألم مناسبون أيضا للاستئصال الجراحي8. علاج الخراجات البربخية عن طريق ثقب وحده عرضة للانتكاس. قد يؤدي استئصال الكيس التقليدي (غير المجهري) أو استئصال البربخ إلى تدمير قناة البربخ ، مما يؤدي إلى انسداد البربخ أو العقم المناعي أو حتى ضمور الخصية. لذلك ، يجب على المرء أن يكون حذرا للمرضى الشباب الذين لديهم متطلبات الخصوبة 2,9. ينصح المرضى الذين لديهم خطط ولادة باختيار جراحة كيس البربخ التقليدية (غير المجهرية) كإجراء تحذيري.
تم استخدام طرق الجراحة المجهرية على نطاق واسع في علاج انسداد الأسهر وانسداد البربخ ، مع نتائج ممتازة10,11. قد يكون علاج أكياس البربخ الذكرية عبر التكنولوجيا المجهرية خيارا مفيدا ، ولكن ضرورة توسيع نطاق العلاج بالتكنولوجيا المجهرية ليشمل أكياس البربخ الذكرية أمر مشكوك فيه. أخذنا زمام المبادرة في إجراء استكشاف البربخ المجهري وجراحة استئصال الكيس في الصين. أجرينا تحليلا بأثر رجعي للبيانات السريرية للمرضى الذكور ، الذين تم تشخيصهم في البداية بأكياس البربخ ، وتم إدخالهم إلى قسم المرضى الداخليين في المسالك البولية في المستشفى التابع لجامعة كونمينغ للتكنولوجيا (أول مستشفى شعبي في مقاطعة يوننان) بين سبتمبر 2017 وأبريل 2019. كان عمر المرضى أقل من 45 عاما ويحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة. استنادا إلى التلاعب المجهري ، الذي حسن إلى حد كبير تصور هياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته سليما تماما.
Protocol
Representative Results
Discussion
كما ذكرنا سابقا ، تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عاما ، في حين أن هناك أيضا بعض الأدبيات حول الخراجات البربخية في مرحلة الطفولة 1,2. حتى الآن ، سبب الخراجات البربخية غير واضح ، ولا يوجد دواء محدد لعلاجه. بالإضافة إلى …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة من خلال مشاريع العلوم والتكنولوجيا الصحية في مقاطعة يوننان (NO.2018NS0256) وكائنات التدريب لقادة المواد الطبية في مقاطعة يوننان (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d’Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
