Résection microscopique de kystes pour le traitement des patients diagnostiqués avec un kyste épididymaire
Summary
Ici, nous présentons un protocole pour traiter les patients diagnostiqués avec un kyste épididymaire en utilisant la résection microscopique du kyste. Sur la base d’une manipulation microscopique, une visualisation largement améliorée des structures tissulaires subtiles de l’épididyme a été obtenue, de sorte que le kyste pouvait être clairement disséqué et complètement enlevé intact.
Abstract
Les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Les rapports précédents ont couvert les préoccupations concernant les complexes postopératoires, y compris l’asoœdème postopératoire, l’hématome, le maintien de la douleur et l’obstruction des voies séminales chez les patients qui ont entrepris une résection de kyste épididymaire non microscopique ou une résection épididymaire. La chirurgie non microscopique du kyste épididymaire est suggérée pour les patientes ayant des plans d’accouchement par mesure de précaution. Le traitement des kystes épididymaires masculins par microtechnologie est évidemment une option bénéfique; nous avons pris l’initiative de réaliser l’exploration épididymaire microscopique et la chirurgie de résection de kystes en Chine. De septembre 2017 à avril 2021, 41 patients de sexe masculin, jeunes et d’âge moyen, diagnostiqués avec des kystes épididymaires, ont subi un traitement microtechnologique dans le cadre d’un programme intitulé « exploration épididymaire microscopique et cystectomie ». Le suivi postopératoire a duré de 3 à 50 mois. Les résultats ont confirmé que, comme la manipulation microscopique améliorait largement la visualisation des structures tissulaires subtiles de l’épididyme, le kyste pouvait être clairement disséqué et complètement retiré intact au microscope. Les saignements pendant l’opération ont été considérablement réduits (2-3 mL) et le drainage de la plaie n’a pas été nécessaire. Selon les données de suivi, le traitement microscopique a significativement réduit l’incidence de l’hématome scrotal postopératoire, de l’œdème et de la douleur postopératoire à long terme, promettant ainsi un taux de réussite chirurgicale plus élevé ainsi que la prévention des récidives. En outre, l’expérience et la réflexion préliminaires suggèrent que l’exploration épididymaire microscopique et la cystectomie permettent une préservation efficace de la perméabilité épididymaire grâce à un traitement raffiné, tandis qu’un meilleur pronostic peut être atteint. Nous recommandons que la chirurgie soit effectuée avant que le kyste épididymaire ne se développe à 0,8 cm de diamètre, de peur qu’un kyste épididymaire plus grand (>0,9 cm de diamètre) puisse provoquer la destruction complète de tous les tubules de l’épididyme ipsilatéral – un cas plus grave avec des dommages au réseau de sortie testiculaire.
Introduction
Les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, bien qu’il existe également une littérature concernant les kystes épididymaires dans l’enfance 1,2. Des rapports antérieurs ont couvert des préoccupations concernant la destruction chirurgicale et la cicatrisation postopératoire chez les patients entreprenant une résection de kyste épididymaire non microscopique ou une résection épididymaire 3,4. D’autres complexes postopératoires comprennent l’obstruction des voies séminales, l’infertilité immunitaire et l’atrophie testiculaire. Il existe également un risque plus élevé d’apparition postopératoire, voire de récidive, d’hématome, d’œdème, de douleur et de kyste de maintien 5,6. Il existe également des rapports selon lesquels les kystes épididymaires peuvent se résoudre spontanément sans chirurgie7. En conséquence, des études antérieures ont conclu que les kystes épididymaires n’entraînent pas d’expansion du réseau testiculaire sans intervention, et une ponction ou un traitement chirurgical peut être envisagé si les kystes épididymaires se combinent avec une expansion du réseau testiculaire ou une lésion du canal déférent proximal 2,4. En outre, certains chercheurs croient que les patients présentant de gros kystes épididymaires combinés à de la douleur conviennent également à une résection chirurgicale8. Le traitement des kystes épididymaires par ponction seule est sujet à la rechute. La résection traditionnelle (non microscopique) des kystes ou l’épididymectomie peut détruire le canal épididymaire, entraînant une obstruction épididymaire, une infertilité immunitaire ou même une atrophie testiculaire; Par conséquent, il faut être prudent pour les jeunes patients ayant des besoins de fertilité 2,9. Il est recommandé aux patientes ayant des projets d’accouchement de choisir la chirurgie traditionnelle (non microscopique) des kystes épididymaires comme mesure de précaution.
Les méthodes microchirurgicales ont été largement utilisées dans le traitement de l’obstruction du canal déférent et de l’obstruction épididymaire, avec d’excellents résultats10,11. Le traitement des kystes épididymaires masculins par microtechnologie peut être une option bénéfique, mais la nécessité d’étendre le traitement microtechnique aux kystes épididymaires masculins est discutable. Nous avons pris l’initiative de réaliser l’exploration épididymaire microscopique et la chirurgie de résection de kystes en Chine. Nous avons effectué une analyse rétrospective des données cliniques de patients masculins, initialement diagnostiqués avec des kystes épididymaires, admis au service d’urologie hospitalisée de l’hôpital affilié de l’Université de technologie de Kunming (le premier hôpital populaire de la province du Yunnan) entre septembre 2017 et avril 2019. Les patients étaient âgés de moins de 45 ans et nécessitaient une préservation de la fertilité. Sur la base d’une manipulation microscopique, qui a largement amélioré la visualisation des structures tissulaires subtiles de l’épididyme, le kyste a pu être clairement disséqué et complètement enlevé intact.
Protocol
Representative Results
Discussion
Comme nous l’avons mentionné précédemment, les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, alors qu’il existe également de la littérature sur les kystes épididymaires dans l’enfance 1,2. À ce jour, la cause des kystes épididymaires n’est pas claire et il n’existe aucun médicament spécifique pour son traitement. En plus de quelques rapports selon lesquels les kystes épididymaires peuvent se résoudr…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette étude a été soutenue par des projets de sciences et technologies de la santé dans la province du Yunnan (NO.2018NS0256) et des objets de formation de responsables de sujets médicaux dans la province du Yunnan (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
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