Mikroskopisk cystresektion för behandling av patienter som diagnostiserats med epididymal cysta
Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att behandla patienter som diagnostiserats med en epididymal cysta med mikroskopisk cystresektion. Baserat på mikroskopisk manipulation erhölls en kraftigt förbättrad visualisering av epididymis subtila vävnadsstrukturer, så cysten kunde tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt.
Abstract
Epididymala cystor förekommer oftast hos män i åldern 20-40 år. Tidigare rapporter har täckt oro över postoperativa komplex, inklusive postoperativt ödem, hematom, ihållande smärta och obstruktion i sädesorganen hos patienter som har genomfört icke-mikroskopisk epididymal cystresektion eller epididymal resektion. Icke-mikroskopisk epididymal cystkirurgi föreslås för patienter med förlossningsplaner som en försiktighetsåtgärd. Behandlingen av manliga bitestikelcystor via mikroteknologi är uppenbarligen ett fördelaktigt alternativ; vi tog ledningen i att genomföra mikroskopisk epididymal prospektering och cystresektionskirurgi i Kina. Från september 2017 till april 2021 genomgick 41 unga och medelålders manliga patienter som diagnostiserats med epididymala cystor mikroteknisk behandling i ett program med titeln “mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi”. Den postoperativa uppföljningen varade i 3-50 månader. Resultaten bekräftade att, eftersom mikroskopisk manipulation i hög grad förbättrade visualiseringen av epididymis subtila vävnadsstrukturer, kunde cysten tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt under mikroskopet. Blödning under operationen minskade signifikant (2-3 ml) och sårdränering krävdes inte. Enligt uppföljningsdata minskade mikroskopisk behandling signifikant förekomsten av postoperativt skrotalt hematom, ödem och långvarig postoperativ smärta, vilket lovade en högre kirurgisk framgångsgrad samt förebyggande av återfall. Dessutom tyder preliminär erfarenhet och reflektion på att mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi ger effektivt bevarande av epididymal patency genom förfinad behandling, medan en bättre prognos kan uppnås. Vi rekommenderar att kirurgi utförs innan den epididymala cysten utvecklas till 0,8 cm i diameter, av rädsla för att en större epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan orsaka fullständig förstöring av alla tubuler i ipsilateral epididymis – ett allvarligare fall med skador på testikelutgångsnätet.
Introduction
Epididymala cystor förekommer oftast hos män i åldern 20-40 år, även om viss litteratur också finns om epididymala cystor i barndomen 1,2. Tidigare rapporter har täckt oro över kirurgisk förstörelse och postoperativ ärrbildning hos patienter som utför icke-mikroskopisk epididymal cystresektion eller epididymal resektion 3,4. Andra postoperativa komplex inkluderar obstruktion av sädesorganen, immuninfertilitet och testikelatrofi. Det finns också en högre risk för postoperativ förekomst, och till och med återfall, av hematom, ödem och en ihållande smärta och cysta 5,6. Det finns också rapporter om att epididymala cystor kan lösa spontant utan operation7. Som ett resultat har tidigare studier dragit slutsatsen att epididymala cystor inte leder till testikelnätverksutvidgning utan ingripande, och punktering eller kirurgisk behandling kan övervägas om epididymala cystor kombineras med testikelnätverksutvidgning eller skada på proximala vas deferens 2,4. Vidare tror vissa utredare att patienter med stora epididymala cystor i kombination med smärta också är lämpliga för kirurgisk resektion8. Behandlingen av epididymala cyster genom punktering ensam är benägen att återfalla. Traditionell (icke-mikroskopisk) cystresektion eller epididymektomi kan förstöra epididymalkanalen, vilket leder till epididymal obstruktion, immuninfertilitet eller till och med testikelatrofi; Därför bör man vara försiktig för unga patienter med fertilitetskrav 2,9. Patienter med förlossningsplaner rekommenderas att välja traditionell (icke-mikroskopisk) epididymal cystkirurgi som en försiktighetsåtgärd.
Mikrokirurgiska metoder har använts i stor utsträckning vid behandling av vas deferens obstruktion och epididymal obstruktion, med utmärkta resultat10,11. Behandling av manliga bitestikelcystor via mikroteknologi kan vara ett fördelaktigt alternativ, men behovet av att utvidga mikroteknologisk behandling till manliga bitestikelcystor är tveksamt. Vi tog ledningen i att genomföra mikroskopisk epididymal prospektering och cystresektionskirurgi i Kina. Vi genomförde retrospektiv analys av kliniska data från manliga patienter, initialt diagnostiserade med epididymala cyster, inlagda på urologiavdelningen vid Affiliated Hospital of Kunming University of Technology (First People’s Hospital of Yunnan Province) mellan september 2017 och april 2019. Patienterna var yngre än 45 år och krävde fertilitetsbevarande. Baserat på mikroskopisk manipulation, som i stor utsträckning förbättrade visualiseringen av epididymis subtila vävnadsstrukturer, kunde cysten tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Som vi nämnde tidigare förekommer epididymala cystor mestadels hos män i åldern 20 till 40 år, medan det också finns viss litteratur om epididymala cystor i barndomen 1,2. Hittills är orsaken till epididymala cyster inte klar, och det finns ingen specifik medicin för dess behandling. Förutom några rapporter om att epididymala cystor kan lösa spontant utan kirurgi7, kan de flesta epididymala cystor, även om deras progression och…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denna studie stöddes av hälsovetenskapliga och tekniska projekt i Yunnanprovinsen (NO.2018NS0256) och utbildningsobjekt för medicinska ämnesledare i Yunnanprovinsen (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d’Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
