पोर्सिन अग्न्याशय प्रत्यारोपण करने के लिए सर्जिकल टिप्स और ट्रिक्स
Summary
वीडियो लेख पोर्सिन 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल में अग्नाशयोक्टॉमी और अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन की तकनीक को संक्षेप में प्रस्तुत करता है, जिसमें विधि का चरण-दर-चरण विवरण और अनिश्चित और नाजुक पोर्सिन आंत शरीर रचना विज्ञान से निपटने के लिए सर्जिकल युक्तियों और चालों पर जोर दिया गया है।
Abstract
टाइप 1 मधुमेह मेलेटस और चयापचय सिंड्रोम में अग्न्याशय प्रत्यारोपण के आशाजनक परिणामों के बावजूद, इस अत्याधुनिक तकनीक के आसपास सबसे बड़ी चिंता प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त माने जाने वाले अंगों की कमी बनी हुई है। उच्च इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध, नाजुक इंट्रापैरेन्काइमल केशिका ढांचा, और मेसेंटेरिक वाहिका के आसपास जटिल लोब्यूलर शरीर रचना विज्ञान इस अंग को चोट के लिए अधिक संवेदनशील बनाते हैं और यकृत और गुर्दे जैसे अंगों की तुलना में तुच्छ आघात के लिए कम सहिष्णु होते हैं। सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा विच्छेदन और विवेकपूर्ण ऊतक हैंडलिंग अग्न्याशय प्रत्यारोपण के पूरे अभ्यास की आधारशिला बनाते हैं। मानव शरीर रचना विज्ञान की तुलना में पोर्सिन अग्न्याशय की शारीरिक रचना और आसपास के मेसेंटेरिक वाहिकाओं और अंगों के बीच रूपात्मक समानता के कारण, पोर्सिन मॉडल में तकनीक का प्रदर्शन इसे मानव सेटिंग में सबसे सटीक रूप से विस्तारित करने में मदद कर सकता है। वर्तमान लेख का उद्देश्य आवश्यक शल्य चिकित्सा युक्तियों और चालों को रेखांकित करना है, जिनका पालन करने की आवश्यकता है, ताकि पोर्सिन 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल में इस अत्यधिक अतिसंवेदनशील अंग के प्रत्यारोपण की उच्च सफलता दर सुनिश्चित की जा सके।
Introduction
पिछले कई दशकों में, पेरीओपरेटिव प्रबंधन रणनीतियों और शल्य चिकित्सा तकनीकों में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिससे अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (आमतौर पर गुर्दे के प्रत्यारोपण के साथ संयोजन में) के साथ मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए सबसे आशाजनक रणनीतियों में से एक में अग्न्याशय प्रत्यारोपण का विकास हुआ है। . हालांकि, ग्राफ्ट अग्नाशयशोथ, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट, और संवहनी घनास्त्रता जैसी जटिलताएं सफल परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए सबसे बड़ी चुनौतियां बनी हुई हैं, विशेष रूप से अधिक क्षतिग्रस्त विस्तारित मानदंड ग्राफ्ट2 में। इसके अलावा, अग्न्याशय ग्राफ्ट खरीद से सबसे अधिक त्यागे जाने वाले ग्राफ्ट हैं और किसीभी अंग के लिए सबसे कम उपयोग दर (9%) है। इसलिए, मशीन छिड़काव का उद्देश्य ग्राफ्ट उपयोग दर बढ़ाने के लक्ष्य के साथ अग्न्याशय ग्राफ्ट को एक इष्टतम होमियोस्टैटिक वातावरण प्रदान करना है, जैसा कि यकृत, गुर्दे और फेफड़ोंके प्रत्यारोपण में हासिल किया गया है। पोर्सिन अग्नाशयी शरीर रचना इसकी लोब्यूलर वास्तुकला (तीन लोब शामिल हैं), मेसेंटेरिको-पोर्टल अक्ष के चारों ओर इसके विस्तार, इसके मेसेंटेरिक संवहनी विविधताओं (40% -50% में) और ग्रहणी5 के सी लूप के साथ इसके नाजुक संवहनी चैनलों के संदर्भ में जटिल है। ये शारीरिक विशेषताएं अग्नाशय-ग्रहणी ग्राफ्ट की पुनर्प्राप्ति और प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन दोनों में एक चुनौतीपूर्ण विच्छेदन में योगदान करती हैं, जो एक आयट्रोजेनिक एपैनक्रिएटिक मधुमेह की स्थिति को प्रेरित करती हैं, यानी, 8 mmol / L से ऊपर उपवास ग्लूकोज स्तर के साथ मधुमेह मेलेटस की शल्य चिकित्सा से प्रेरित स्थिति। इन विशेषताओं के आधार पर, प्रत्यारोपण के साथ पोर्सिन अग्नाशयेक्टोमी उस तकनीक की निकटतम संभव प्रतिकृति प्रदान करती है जिसे मनुष्यों में अंतिम चरण के खिलाफ एक निश्चित उपचार के रूप में किया जा सकता है। मधुमेह। वर्तमान लेख का उद्देश्य निम्नलिखित पहलुओं को कवर करना है: (i) प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन और अग्न्याशय ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के दौरान पेरी-ऑपरेटिव पोर्सिन देखभाल की रूपरेखा; (ii) प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन और अग्नाशय-ग्रहणी ग्राफ्ट के आरोपण का तकनीकी चरण-दर-चरण ब्यौरा और (iii) ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता की चोट को कम करने के लिए पोर्सिन मॉडल में दाता और प्राप्तकर्ता अग्नाशय के ऑपरेशन की युक्तियां और चालें।
Protocol
Representative Results
Discussion
वर्तमान प्रोटोकॉल पोर्सिन मॉडल में अग्नाशयोच्छेदन और अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन की तकनीक और व्यवहार्यता को प्रदर्शित करने के लिए किया गया है। जानवरों को प्रत्यारोपण के बाद 3 दिनों की अवधि के लिए ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
References
- Gruessner, R. W., Gruessner, A. C. The current state of pancreas transplantation. Nature Reviews. Endocrinology. 9 (9), 555-562 (2013).
- Redfield, R. R., Rickels, M. R., Naji, A., Odorico, J. S. Pancreas transplantation in the modern era. Gastroenterology Clinics of North America. 45 (1), 145-166 (2016).
- Canadian Institute for Health Information. Annual Statistics on Organ Replacement in Canada: Dialysis, Tranplantation and Donation, 2009 to 2018. Canadian Institute for Health Information. , (2019).
- Prudhomme, T., et al. Ex-situ perfusion of pancreas for whole-organ transplantation: Is it safe and feasible?A systematic review. Journal of Diabetes Science and Technology. 14 (1), 120-134 (2020).
- Ferrer, J., et al. Pig pancreas anatomy: Implications for pancreas procurement, preservation, and islet isolation. Transplantation. 86 (11), 1503-1510 (2008).
- Parmentier, C., et al. Normothermic ex vivo pancreas perfusion for the preservation of pancreas allografts before transplantation. Journal of Visualized Experiments. , (2022).
- Chaib, E., et al. Total pancreatectomy: Porcine model for inducing diabetes – Anatomical assessment and surgical aspects. European Surgical Research. 46 (1), 52-55 (2011).
- Prudhomme, T., et al. Total pancreatectomy and pancreatic allotransplant in a porcine experimental model. Experimental and Clinical Transplantation. 18 (3), 353-358 (2022).
- Grussner, R., et al. Streptozotocin-induced diabetes mellitus in pigs. Hormone and Metabolic Research. 25 (4), 199-203 (1993).
- Mazilescu, L. I., et al. Normothermic ex situ pancreas perfusion for the preservation of porcine pancreas grafts. American Journal of Transplantation. 22 (5), 1339-1349 (2022).
- Kumar, R., et al. Ex vivo normothermic porcine pancreas: A physiological model for preservation and transplant study. International Journal of Surgery. 54, 206-215 (2018).
- Kaths, J. M., et al. Normothermic ex vivo kidney perfusion for the preservation of kidney grafts prior to transplantation. Journal of Visualized Experiments. (101), e52909 (2015).
