Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים
Summary
אנו מציגים מתודולוגיה לשימוש באוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי ללמינקטומיה באוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה המונעת את הסיבוכים הפריאופרטיביים הקשורים לשיטה הקונבנציונלית.
Abstract
אוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום (TOLF) היא סיבה שכיחה למיאלופתיה מתקדמת של בית החזה. TOLF מטופל בדרך כלל עם לחץ כירורגי. מגוון טכניקות כירורגיות, כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה, משמשים לטיפול יעיל של TOLF. עם זאת, שיטות מסורתיות קשורות לסיכון משמעותי לסיבוכים פרי-ניתוחיים, כולל חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה עבור TOLF. במאמר זה נתאר שיטה ללמינקטומיה המבוצעת בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי. טכניקה זו יכולה להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.
Introduction
ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) הוא אחד הגורמים העיקריים להיצרות עמוד השדרה החזי ונקבע כגורם העיקרי למיאלופתיה של בית החזה 1,2,3. TOLF מאופיין על ידי החלפת ligamentum flavum על ידי היווצרות עצם חדשה חוץ רחמית. התחלואה ב-TOLF מגיעה ל-36% ביפן ול-63.9% בסין. רוב החולים מראים התקדמות איטית להיצרות סימפטומטית של תעלת החזה או מיאלופתיה של בית החזה4. דקומפרסיה היא הטיפול היעיל היחיד עבור TOLF ברגע שהוא הופך סימפטומטי מאז טיפול שמרני הוא בדרך כלל לא יעיל5.
Laminoplasty, laminectomy, ו fenestration lamina הן שלוש טכניקות כירורגיות שהוכחו להיות יעיל עבור TOLF 6,7,8. עם זאת, התוצאות הניתוחיות אינן תמיד משביעות רצון. השיטות הקונבנציונליות יכולות לגרום לשיעור גבוה של סיבוכים פריאופרטיביים כגון חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה 9,10. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה יותר עבור TOLF.
כאן אנו מתארים בפירוט שיטה ללמינקטומיה של עמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום על-קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי כדי לכרות את הלמינה (איור 1). אוסטאוטום על-קולי הוא כלי מדויק המשתמש בתנודות על-קוליות בלהב שלו כדי לחתוך באופן סלקטיבי רקמה מינרלית, ולמנוע נזק לרקמה היקפית11. הטכניקה המוצגת כאן היא שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.
מערכת אוסטאוטומיה על-קולית מתוכננת לחתוך מבני עצם קשים ביעילות תוך שמירה על רקמות רכות על ידי המרת אות הקלט החשמלי לתנודות מכניות אנכיות באמפליטודה של 0-120 מיקרומטר ובתדר של 39 קילוהרץ. המערכת מורכבת מיחידת כוח, ידית, מספר טיפים ומתג רגל. משאבת השקיה משולבת גם היא במערכת, וזה מספק מלוחים לחוד החנית כדי להפחית נמק תרמי מקומי.
מוצג כאן מקרה של מטופל גבר בן 57 שהציג חולשת גפיים תחתונות עם הליכה לא יציבה במשך 3 שנים. הסימפטומים היו בולטים יותר בצד ימין. בדיקה גופנית גילתה כי כוח השרירים של המטופל דרגה12 היה 5 (חולשה בקושי ניתן לזהות) עבור שתי הגפיים התחתונות. בנוסף, חוסר תחושה של העור התרחש כאשר דיקור הוחל מתחת למישור המפשעה השמאלי, hypoesthesia נצפתה בעת מחט העור באזור האוכף, רפלקסים גידים עמוקים היו מוגברת מעט בשתי הגפיים התחתונות, ואת סימן Babinski13 היה חיובי. צילומי רנטגן, CT ו-MRI הראו אוסיפיקציה של בית החזה בפלבום הליגמנטום ב-T10-11. הנתונים לפני הניתוח מוצגים באיור 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Laminectomy היא שיטת הטיפול הקונבנציונלית עבור ligamentum flavum ossified בית החזה. עם זאת, שימוש לא נכון בציוד חיתוך עצם מסורתי, כגון מקדחות מהירות וקוצים מסתובבים, עלול לגרום לפגיעה תרמית עצבית, אחיזה ברקמה הרכה, קריעת הדורה מאטר ופגיעה מכנית15,16,17. אוסטאו…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המימון ניתן על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה של ג’ג’יאנג לרפואה ובריאות (מספרי הפרויקט: 2021433841 ו-2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
References
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
