Feilsøking av FoCUS-bildeopptak: pasientposisjonering, transdusermanipulering og bildeoptimalisering
Summary
Her presenterer vi en protokoll for å tillate tilbydere å utføre fokusert hjerteultralyd (FoCUS) i det kliniske miljøet. Vi beskriver metoder for manipulering av svingere, gjennomgår vanlige fallgruver ved svingerbevegelser og foreslår tips for å optimalisere bruk av faset array-transduser.
Abstract
Fokusert hjerteultralyd (FoCUS) er en begrenset, klinikerutført anvendelse av ekkokardiografi for å legge til sanntidsinformasjon i pasientbehandlingen. Disse sengeeksamenene er problemorienterte, raskt og gjentatte ganger utført, og i stor grad kvalitative i naturen. Kompetanse i FoCUS inkluderer mestring av stereotaktiske og psykomotoriske ferdigheter som kreves for transdusermanipulering og bildeoppkjøp. Kompetanse krever også evnen til å optimalisere oppsettet, feilsøke bildeoppkjøp og forstå sonografiske begrensninger på grunn av komplekse kliniske miljøer og pasientpatologi. Denne artikkelen presenterer konsepter for vellykket, høykvalitets todimensjonal (B-modus) bildeopptak i FoCUS.
Konsepter for bildeoppkjøp av høy kvalitet kan brukes på alle etablerte sonografiske vinduer i FoCUS-eksamenen: den parasternale langaksen (PLAX), parasternal kortakse (PSAX), apikal firekammer (A4C), subcostal fourchamber (SC4C) og den dårligere vena cava (IVC). De apikale femkammervisningene (A5C) og subcostal short-axis (SCSA) er nevnt, men diskuteres ikke inngående. En pragmatisk figur som illustrerer bevegelsene til faset array-transduseren er også gitt for å tjene som et kognitivt hjelpemiddel under FoCUS-bildeoppkjøp.
Introduction
Fokusert hjerteultralyd (FoCUS) er en begrenset, klinikerutført anvendelse av ekkokardiografi som gir umiddelbar anatomisk, fysiologisk og funksjonell informasjon til pasientbehandling. Disse eksamenene, som består av fem klassiske visninger, er problemorienterte, utføres i sanntid ved sengekanten, og erstatter ikke omfattende ekkokardiografieksamener 1,2. Gitt den fokuserte naturen til disse eksamenene, blir de ofte gjentatte ganger utført når klinisk status endres eller seriell overvåking er nødvendig. Det er viktig å ha standardisert opplæring og få tilstrekkelige bilder av alle fem visninger, når det er mulig, da noen synspunkter kan gi begrenset informasjon avhengig av den enkelte pasient og patologi.
Bruken av FoCUS vokser raskt. Mange kliniske landskap, som perioperativ anestesiologi, kritisk omsorg og akuttmedisin 1,2,3, bruker nå rutinemessig FoCUS. Inpatientmedisinske avdelinger og polikliniske omsorgsinnstillinger tar også i bruk dette verktøyet for å forbedre klinisk praksis 4,5,6. Som et resultat har flere samfunnsorganer, som American Society of Echocardiography, Society of Critical Care Medicine og American College of Emergency Physicians, publisert retningslinjer og anbefalinger for FoCUS-kompetanse og omfang av praksis 7,8,9. Selv om disse retningslinjene og anbefalingene ikke er kodifisert, er mye av innholdet konsistent og påvirker læreplanene for FoCUS10.
Utover didaktikk og bildetolkning inkluderer kompetanse i FoCUS mestring av stereotaktiske og psykomotoriske ferdighetssett. Stereotaktisk ferdighet refererer til nøyaktig posisjonering av ultralydtransdusere på kroppen, basert på tredimensjonale anatomiske egenskaper. Psykomotoriske ferdigheter beskriver forholdet mellom kognitiv funksjon og fysisk bevegelse som påvirker koordinering, fingerferdighet og manipulasjon. Økt kunnskap og bevissthet om disse ferdighetene støtter FoCUS trainee-utvikling.
Denne artikkelen presenterer konsepter for bildeoppkjøp av høy kvalitet i FoCUS, med både pragmatiske hensyn og oppmerksomhet på stereotaktiske og psykomotoriske ferdigheter. Spesielt diskuterer den optimal pasientposisjonering, transdusermanipulering og foreslår tips for å optimalisere bruk av faset array-transduser. Til slutt undersøker den bildeoptimalisering for 2-dimensjonal (B-modus eller 2D-modus) og bevegelsesmodus (M-modus).
Protocol
Representative Results
Discussion
Målet med denne publikasjonen er å gi praktiske anbefalinger og beste praksis for å oppnå optimale FoCUS-bilder i utfordrende kliniske miljøer. Formelle ultralydseminarer, klinisk erfaring og observasjoner av elever under praktisk undervisning har gitt innsikt i fallgruver og mindre optimale tendenser. Som et resultat har mange faktorer som påvirker stereotaktiske og psykomotoriske ferdigheter blitt tydelige. Selv om dette materialet er beskrevet i forhold til FoCUS-eksamener, kan mange av prinsippene brukes på an…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi vil gjerne takke University of Michigan Department of Anesthesia, Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation, og Katelyn Murphy for deres administrative og grafiske designstøtte.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
References
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
