Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס
Summary
כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות באמצעות שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי אפשריים ובטוחים עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם. כאן אנו מציגים את הטכניקות האופרטיביות של פעולה זו.
Abstract
כיום, הגישות הנפוצות לניתוחי בלוטת התריס כוללות כריתת בלוטת התריס קונבנציונלית, גישות דו-צדדיות של בית השחי, בית השחי, רטרואוריקולרי ופרוזדור הפה. בעיקרו של דבר, גישות שונות לניתוח בלוטת התריס רק מעבירות את החתך הניתוחי המסורתי למצב מוסתר יותר, אך עדיין משאירות צלקות על פני הגוף. ביניהם, ניתוח בלוטת התריס באמצעות גישת פרוזדור הפה יכול להשיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר דרך החלל הטבעי הקצר ביותר. עם זאת, בשלב מוקדם, ניתוח בלוטת התריס בגישת פרוזדור הפה דורש בדרך כלל שלושה חתכים בפה וחתך אחד בבית השחי. הכנסנו מערכת כירורגית רובוטית לכריתת בלוטת התריס באמצעות גישת פרוזדור הפה והשלמנו בהצלחה כריתה מלאה של בלוטת התריס ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזית. במהלך הניתוח בוצעו רק שלושה חתכים בפרוזדור הפה ללא חתך בבית השחי. מאמר זה נועד להציג את השיטה הייחודית בת שלוש היציאות של כריתת בלוטת התריס רובוטית באמצעות פרוזדור הפה לטיפול בחולים עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס.
Introduction
מנתחי בלוטת התריס משתמשים בגישות כירורגיות שונות (גישת שד בית השחי דו-צדדית 1 [איור1], גישה בבית השחי 2 [איור2], גישה רטרואוריקולרית 3 [איור 3] וכו’) כדי להסתיר חתכים כירורגיים ולהשיג ניתוח בלוטת התריס ללא צלקת בצוואר. עם זאת, אף אחת מהטכנולוגיות הללו אינה יכולה למנוע לחלוטין צלקות על פני העור של המטופל. בכל השיטות, רק גישת פרוזדור הפה (איור 4) יכולה להשיג את המרחק הקצר ביותר של הפרדת דש, ולא להשאיר צלקת על כל משטח הגוף 4,5,6. בשנים האחרונות הוכנסו לשימוש ניתוחים אנדוסקופיים טבעיים בפה (NOTES)7בניתוחי בלוטת התריס דרך הפה.
ניתוח בלוטת התריס המבוצע בשיטה זו יכול להסתיים באמצעות אנדוסקופ או מערכת כירורגית רובוטית. בהשוואה למערכת הניתוחים האנדוסקופיים לניתוחי בלוטת התריס, למערכת רובוטית זו יש שדה ראייה תלת מימדי מוגדל בחדות גבוהה ושורש כף יד מכני מסתובב המסוגל לתנועה אינטואיטיבית, מה שהופך את המנתחים לגמישים יותר בביצוע ניתוחים משביעי רצון 8,9. היתרונות של טכנולוגיה חדשנית זו כוללים דיסקציה זעיר פולשנית ותעלות עבור שתי בלוטות התריס10,11,12. עם זאת, כריתת בלוטת התריס דרך הפה דורשת לעתים קרובות חתך בסיוע בית השחי כדי להשלים את הניתוח. כדי להשיג את האפקט הקוסמטי האולטימטיבי, הצוות המנתח שלנו מתעמק בהיתכנות של כריתת בלוטת התריס רובוטית אוראלית עם שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי לטיפול בסרטן פפילרי מוקדם של בלוטת התריס.
מאמר זה מציג את היישום של מערכת כירורגית רובוטית להשלמת כריתת בלוטת התריס דרך הפה ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזית. יתר על כן, ההיתכנות והבטיחות של גישה זו הוכחו על ידי השלמת בהצלחה כריתת בלוטת התריס רובוטית בת שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי ודיסקציה של בלוטות לימפה אזוריות מרכזיות.
Protocol
Representative Results
Discussion
כמה חוקרים דיווחו על ניתוח רובוטי טרנסאורלי של בלוטת התריס. בסדרת מחקרי ה-TORT של קים, המחברים השתמשו בארבע זרועות רובוטיות על פלטפורמות אוטומטיות כדי לבצע את הליך ה-TORT. זרוע רביעית שימשה דרך חתך טרנס-אקסילרי בעיקר למתיחה של שרירי הרצועה, וגישה זו שימשה גם לחילוץ דגימות ומיקום נקזים בעת הצור?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
נתמך על ידי הפרויקט הכללי של חדשנות טכנולוגית ופיתוח יישומים של צ’ונגצ’ינג (מענק מס ‘. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
