पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए ट्रांसोरल रोबोटिक टोटल थायराइडेक्टॉमी और द्विपक्षीय मध्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन
Summary
एक्सिलरी चीरा के बिना तीन बंदरगाहों का उपयोग करके ट्रांसोरल रोबोटिक कुल थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन प्रारंभिक चरण पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए संभव और सुरक्षित हैं। यहां हम इस ऑपरेशन की ऑपरेटिव तकनीकों को प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
वर्तमान में, थायरॉयड सर्जरी के सामान्य दृष्टिकोणों में पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी, द्विपक्षीय एक्सिलो-स्तन, एक्सिलरी, रेट्रोऑरिकुलर और मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण शामिल हैं। अनिवार्य रूप से, थायरॉयड सर्जरी के लिए विभिन्न दृष्टिकोण केवल पारंपरिक सर्जिकल चीरा को अधिक छिपी हुई स्थिति में ले जाते हैं लेकिन फिर भी शरीर की सतह पर निशान छोड़ देते हैं। उनमें से, मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयड सर्जरी सबसे छोटी प्राकृतिक गुहा के माध्यम से सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त कर सकती है। हालांकि, शुरुआती समय में, मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयड सर्जरी में आमतौर पर मुंह में तीन चीरों और एक एक्सिलरी चीरा की आवश्यकता होती है। हमने मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण के माध्यम से थायरॉयडेक्टॉमी में एक रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम पेश किया है और कुल थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन को सफलतापूर्वक पूरा किया है। ऑपरेशन के दौरान, एक एक्सिलरी चीरा के बिना मौखिक वेस्टिबुल पर केवल तीन चीरे लगाए गए थे। इस लेख का उद्देश्य पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के रोगियों के उपचार के लिए मौखिक वेस्टिबुल के माध्यम से रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी की अनूठी तीन-पोर्ट विधि प्रस्तुत करना है।
Introduction
थायराइड सर्जन सर्जिकल चीरों को छिपाने और गर्दन में निशान रहित थायरॉयड सर्जरी प्राप्त करने के लिए विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण (द्विपक्षीय एक्सिलरी स्तन दृष्टिकोण 1 [चित्रा1], एक्सिलरी दृष्टिकोण 2 [चित्रा2], रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण 3 [चित्रा 3], आदि) का उपयोग करते हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी तकनीक रोगी की त्वचा की सतह पर निशान से पूरी तरह से बच नहीं सकती है। सभी तरीकों में, केवल मौखिक वेस्टिबुल दृष्टिकोण (चित्रा 4) फ्लैप पृथक्करण की सबसे कम दूरी प्राप्त कर सकता है, पूरे शरीर की सतह 4,5,6 पर कोई निशान नहीं छोड़ सकता है। हाल के वर्षों में, मौखिक थायरॉयड सर्जरी में प्राकृतिक मुंह एंडोस्कोपिक सर्जरी (NOTES)7पेश किया गया है।
इस पद्धति के माध्यम से की गई थायराइड सर्जरी को एंडोस्कोप या रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम के माध्यम से पूरा किया जा सकता है। थायराइड सर्जरी के लिए इंडोस्कोपिक सर्जरी प्रणाली के साथ तुलना में, इस रोबोट प्रणाली देखने के एक बढ़े हुए तीन आयामी उच्च परिभाषा क्षेत्र और सहज गति के लिए सक्षम एक घूर्णन योग्य यांत्रिक कलाई है, संतोषजनक सर्जरी 8,9 प्रदर्शन करने में सर्जन अधिक लचीला बनाने. इस नवीन प्रौद्योगिकी के लाभों में न्यूनतम इनवेसिव विच्छेदन और दोनों थायरॉयड ग्रंथियों के लिए चैनलशामिल हैं 10,11,12. हालांकि, मौखिक थायरॉयडेक्टॉमी को अक्सर सर्जरी को पूरा करने के लिए एक एक्सिलरी-असिस्टेड चीरा की आवश्यकता होती है। अंतिम कॉस्मेटिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, हमारी सर्जिकल टीम प्रारंभिक पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार के लिए एक एक्सिलरी चीरा के बिना एक मौखिक तीन-पोर्ट रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी की व्यवहार्यता में तल्लीन करती है।
यह लेख मौखिक थायरॉयडेक्टॉमी और द्विपक्षीय केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन को पूरा करने के लिए एक रोबोट सर्जिकल सिस्टम के आवेदन का परिचय देता है। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता और सुरक्षा को अक्षीय चीरा और केंद्रीय क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के बिना तीन-पोर्ट रोबोट थायरॉयडेक्टॉमी को सफलतापूर्वक पूरा करके प्रदर्शित किया गया है।
Protocol
Representative Results
Discussion
कुछ विद्वानों ने ट्रांसोरल रोबोटिक थायरॉयड सर्जरी की सूचना दी है। किम की TORT अध्ययनों की श्रृंखला में, लेखकों ने TORT प्रक्रिया करने के लिए स्वचालित प्लेटफार्मों पर चार रोबोट हथियारों का उपयोग किया। एक च?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
चोंगकिंग के प्रौद्योगिकी नवाचार और अनुप्रयोग विकास की सामान्य परियोजना द्वारा समर्थित (अनुदान सं। CSTC2019jscx-msxmX0196)।
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
