Transoral robotisk total tyreoidektomi og bilateral sentral regional lymfeknutedisseksjon for papillær skjoldbruskkarsinom
Summary
Den transorale robotiske totale skjoldbruskektomi og bilateral sentral regional lymfeknutedisseksjon ved bruk av tre porter uten aksillær snitt er mulig og trygt for tidlig stadium papillær skjoldbruskkarsinom. Her presenterer vi de operative teknikkene for denne operasjonen.
Abstract
For tiden inkluderer de vanlige tilnærmingene til skjoldbrusk kirurgi konvensjonell skjoldbruskektomi, bilateral axillo-bryst, aksillær, retroauricular, og oral vestibule tilnærminger. I hovedsak flytter ulike tilnærminger til skjoldbruskkjertelkirurgi bare det tradisjonelle kirurgiske snittet til en mer skjult stilling, men etterlater fortsatt arr på kroppsoverflaten. Blant dem kan skjoldbruskkjertelkirurgi via oral vestibyletilnærming oppnå det beste kosmetiske resultatet gjennom det korteste naturlige hulrommet. Men i den tidlige tiden krever skjoldbruskkjertelkirurgi via oral vestibule tilnærming vanligvis tre snitt i munnen og ett aksillært snitt. Vi har introdusert et robotkirurgisk system i tyreoidektomi via oral vestibyletilnærming og fullført total tyreoidektomi og bilateral sentral lymfeknutedisseksjon. Under operasjonen ble det kun gjort tre snitt i den orale vestibylen uten aksillærsnitt. Denne artikkelen tar sikte på å presentere den unike tre-port metoden for robotic thyroidectomy via oral vestibule for behandling av pasienter med papillær skjoldbruskkjertelkreft.
Introduction
Tyreoideakirurger bruker ulike kirurgiske tilnærminger (bilateral aksillær brysttilnærming 1 [figur1], aksillær tilnærming 2 [figur2], retroakulær tilnærming 3 [figur 3] osv.) for å skjule kirurgiske snitt og oppnå arrfri tyreoideakirurgi i nakken. Ingen av disse teknologiene kan imidlertid helt unngå arr på pasientens hudoverflate. I alle metoder er det bare den orale vestibyltilnærmingen (figur 4) som kan oppnå den korteste avstanden for lappseparasjon, og etterlater ingen arr på hele kroppsoverflaten 4,5,6. I de senere år har naturlig munnendoskopisk kirurgi (NOTES)7blitt introdusert ved oral skjoldbruskkjertelkirurgi.
Skjoldbrusk kirurgi utført gjennom denne metoden kan fullføres gjennom et endoskop eller robotkirurgisk system. Sammenlignet med endoskopisk kirurgi system for skjoldbrusk kirurgi, har dette robotsystemet en forstørret tredimensjonal HD-synsfelt og et roterbart mekanisk håndledd i stand til intuitiv bevegelse, noe som gjør kirurger mer fleksible i å utføre tilfredsstillende operasjoner 8,9. Fordelene med denne innovative teknologien inkluderer minimalt invasiv disseksjon og kanaler for begge skjoldbruskkjertelen10,11,12. Imidlertid krever oral tyreoidektomi ofte et aksillærassistert snitt for å fullføre operasjonen. For å oppnå den ultimate kosmetiske effekten, dykker vårt kirurgiske team inn i muligheten for en oral tre-port robotisk tyreoidektomi uten et aksillært snitt for behandling av tidlig papillær skjoldbruskkjertelkreft.
Denne artikkelen introduserer anvendelsen av et robotkirurgisk system for å fullføre oral tyreoidektomi og bilateral sentral lymfeknutedisseksjon. Videre har gjennomførbarheten og sikkerheten til denne tilnærmingen blitt demonstrert ved vellykket gjennomføring av en tre-port robotisk tyreoidektomi uten aksillær snitt og sentral regional lymfeknutedisseksjon.
Protocol
Representative Results
Discussion
Noen forskere har rapportert transoral robotic thyroid kirurgi. I Kims serie av TORT-studier brukte forfatterne fire robotarmer på de automatiserte plattformene for å utføre TORT-prosedyren. En fjerde arm ble brukt via et transaksillær snitt primært for trekkraft av stroppemuskulaturen, og denne tilgangen ble også brukt til å trekke ut prøver og plassere dren ved behov13,14.
I denne tre-port robottilnærmingen er ett tverrgåen…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Støttet av det generelle prosjektet for teknologiinnovasjon og applikasjonsutvikling av Chongqing (Grant nr. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
