Transoral robotisk total tyreoidektomi och bilateral central regional lymfkörteldissektion för papillär sköldkörtelcancer
Summary
Den transorala robotiserade totala tyreoidektomin och bilateral central regional lymfkörteldissektion med tre portar utan axillärsnitt är genomförbara och säkra för papillär sköldkörtelcancer i ett tidigt skede. Här presenterar vi de operativa teknikerna för denna operation.
Abstract
För närvarande inkluderar de vanliga metoderna för sköldkörtelkirurgi konventionell tyreoidektomi, bilateral axillo-bröst-, axillär-, retroaurikulär och oral vestibul. I grund och botten flyttar olika metoder för sköldkörtelkirurgi bara det traditionella kirurgiska snittet till en mer dold position men lämnar fortfarande ärr på kroppsytan. Bland dem kan sköldkörtelkirurgi via den orala vestibulmetoden få det bästa kosmetiska resultatet genom den kortaste naturliga håligheten. Men i början kräver sköldkörtelkirurgi via den orala vestibulmetoden vanligtvis tre snitt i munnen och ett axillärt snitt. Vi har introducerat ett robotkirurgiskt system i tyreoidektomi via den orala vestibulmetoden och framgångsrikt genomfört total tyreoidektomi och bilateral dissektion av centrala lymfkörtlar. Under operationen gjordes endast tre snitt i den orala vestibulen utan axillärsnitt. Denna artikel syftar till att presentera den unika treportsmetoden för robotiserad tyreoidektomi via oral vestibul för behandling av patienter med papillär sköldkörtelcancer.
Introduction
Sköldkörtelkirurger använder olika kirurgiska metoder (bilateral axillär bröstmetod 1 [Figur 1], axillär metod 2 [Figur2], retroaurikulär metod 3 [Figur 3], etc.) för att dölja kirurgiska snitt och uppnå ärrfri sköldkörtelkirurgi i nacken. Ingen av dessa tekniker kan dock helt undvika ärr på patientens hudyta. I alla metoder är det endast den orala vestibulen (figur 4) som kan uppnå det kortaste avståndet för klaffseparation, vilket inte lämnar något ärr på hela kroppsytan 4,5,6. Under de senaste åren har naturlig endoskopisk munkirurgi (NOTES)7introducerats inom oral sköldkörtelkirurgi.
Sköldkörtelkirurgi som utförs med denna metod kan slutföras med hjälp av ett endoskop eller robotkirurgiskt system. Jämfört med det endoskopiska kirurgisystemet för sköldkörtelkirurgi har detta robotsystem ett förstorat tredimensionellt högupplöst synfält och en roterbar mekanisk handled som kan röra sig intuitivt, vilket gör kirurger mer flexibla när det gäller att utföra tillfredsställande operationer 8,9. Fördelarna med denna innovativa teknik inkluderar minimalinvasiv dissektion och kanaler för båda sköldkörtlarna10,11,12. Oral tyreoidektomi kräver dock ofta ett axillärassisterat snitt för att slutföra operationen. För att uppnå den ultimata kosmetiska effekten fördjupar sig vårt kirurgiska team i genomförbarheten av en oral treportsrobotisk tyreoidektomi utan axillärsnitt för behandling av tidig papillär sköldkörtelcancer.
Den här artikeln introducerar tillämpningen av ett robotkirurgiskt system för att slutföra oral tyreoidektomi och bilateral dissektion av centrala lymfkörtlar. Dessutom har genomförbarheten och säkerheten av detta tillvägagångssätt demonstrerats genom att framgångsrikt genomföra en treportars robotiserad tyreoidektomi utan axillärsnitt och central regional lymfkörteldissektion.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vissa forskare har rapporterat om transoral robotsköldkörtelkirurgi. I Kims serie av TORT-studier använde författarna fyra robotarmar på automatiserade plattformar för att utföra TORT-proceduren. En fjärde arm användes via ett transaxillärt snitt främst för dragning av bandmusklerna, och denna åtkomst användes också för att extrahera prover och placera dränage vid behov13,14.
I denna robotmetod med tre portar är ett t…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Med stöd av det allmänna projektet för teknisk innovation och applikationsutveckling i Chongqing (Grant No. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
