الموجات فوق الصوتية للرئة في نقطة الرعاية عند البالغين: الحصول على الصور
Summary
توفر الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للرئتين إجابات سريعة في السيناريوهات السريرية سريعة التغير. نقدم بروتوكولا فعالا وغنيا بالمعلومات للحصول على الصور لاستخدامها في إعدادات الرعاية الحادة.
Abstract
لم يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الاستشارية التي يقوم بها أخصائيو الأشعة تقليديا لتصوير الرئتين ، لأن طبيعة الرئتين المملوءة بالهواء تمنع عادة التصور المباشر لحمة الرئة. عند إظهار حمة الرئة ، تولد الموجات فوق الصوتية عادة عددا من القطع الأثرية غير التشريحية. ومع ذلك ، على مدى العقود العديدة الماضية ، تمت دراسة هذه القطع الأثرية من قبل ممارسي الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) ، الذين حددوا النتائج التي لها قيمة في تضييق التشخيصات التفريقية للخلل الوظيفي القلبي الرئوي. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس ، يتفوق POCUS الرئوي على التصوير الشعاعي للصدر (CXR) لتشخيص استرواح الصدر ، والوذمة الرئوية ، وتوحيد الرئة ، والانصباب الجنبي. على الرغم من قيمته التشخيصية المعروفة ، لا يزال استخدام POCUS الرئوي في الطب السريري متغيرا ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن التدريب على هذه الطريقة عبر المستشفيات لا يزال غير متسق. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية ، تصف هذه المراجعة السردية الحصول على صورة POCUS للرئة لدى البالغين ، بما في ذلك وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، ووضع المسبار ، وتسلسل الاستحواذ ، وتحسين الصورة.
Introduction
على مدى العقود العديدة الماضية ، تم تعزيز عملية صنع القرار والعلاج بجانب السرير بشكل متزايد عن طريق الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS). POCUS هو استخدام الموجات فوق الصوتية للتوجيه التشخيصي أو الإجرائي من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض. هذا على عكس الموجات فوق الصوتية الاستشارية ، حيث يتم طلب الفحص بالموجات فوق الصوتية من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض ولكن يتم إجراؤه بواسطة فريق متخصص منفصل1.
تركز هذه المراجعة السردية على تشخيص POCUS لنظام معين من الأعضاء: الرئتين. أثبت POCUS التشخيصي للرئتين أنه مفيد في إعداد الرعاية الحادة ، مما يسمح بتشخيص الحالات التي قد تهدد الحياة في سيناريوهات فشل الجهاز التنفسي والصدمة والصدمات وآلام الصدر وحالات أخرى2. علاوة على ذلك ، يتم استخدام POCUS الرئوي الإجرائي لتوجيه وضع الإبرة في بزل الصدر عن طريق الجلد3 ومناورات تجنيد الرئة4. ومع ذلك ، على الرغم من أهميتها السريرية ، فإن كفاءة الرئة POCUS بين الأطباء هي متغير5 ، مما يحد من الاستخدام المناسب لهذه الطريقة. الغرض من هذه المراجعة هو وصف بروتوكول الحصول على الصور الفعال من حيث الوقت والشامل لتشخيص الرئة POCUS لدى البالغين وتوضيح النتائج غير الطبيعية الشائعة في الممارسة السريرية. الطريقة الموصوفة هنا غير مناسبة لحديثي الولادة والرضع الصغار. للحصول على معلومات حول تقنيات تصوير الرئة POCUS وتفسيرها في هذه الفئة العمرية المعينة ، فإن القارئ مدعو للرجوع إلى أدبيات محددة 6,7.
هناك العديد من بروتوكولات التصوير الموصوفة في الأدبيات ، والتي تتراوح من أربع نقاط إلى 28 نقطة اعتمادا على مقدار الوقت المتاح والأسئلة التي يسعى الاختبار للإجابة عليها8. في حين أن دقة التشخيص لبعض الأمراض قد تكون أعلى عند فحص المزيد من النقاط ، فإن البروتوكول المركز المكون من ست نقاط يوفر مقايضة معقولة بين الكفاءة ودقة التشخيص2،9،10،11،12.
Protocol
Representative Results
Discussion
POCUS التشخيصي هو استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض للإجابة على الأسئلة السريرية. الأسئلة الأكثر قابلية للتشخيص POCUS هي تلك النوعية أو الثنائية بطبيعتها والتي تحتاج إلى إجابة أسرع مما هو ممكن أو عملي مع خدمات الموجات فوق الصوتية الاستشارية.
<p class="jove…Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12) |
| Affiniti ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12 |
References
- Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
- Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
- Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
- McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
- Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
- Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
- Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
- Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
- Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- . Count backwards from 10 Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023)
- Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
- Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
- Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
- Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
- Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
- Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
- Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
- Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
- Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
- Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
