Pasientnær lungeultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp

Summary

Point-of-care ultralyd (POCUS) av lungene gir raske svar i raskt skiftende kliniske scenarier. Vi presenterer en effektiv og informativ protokoll for bildeinnsamling for bruk i akuttinnstillinger.

Abstract

Rådgivende ultralyd utført av radiologer har tradisjonelt ikke vært brukt til avbildning av lungene, da lungenes luftfylte natur normalt forhindrer direkte visualisering av lungeparenkymet. Når du viser lungeparenkymet, genererer ultralyd vanligvis en rekke ikke-anatomiske artefakter. Men i løpet av de siste tiårene har disse artefaktene blitt studert av diagnostiske point-of-care ultralyd (POCUS) utøvere, som har identifisert funn som har verdi i å begrense differensialdiagnosene av kardiopulmonal dysfunksjon. For eksempel, hos pasienter med dyspné, er lunge POCUS bedre enn brystradiografi (CXR) for diagnostisering av pneumothorax, lungeødem, lungekonsolideringer og pleural effusjon. Til tross for sin kjente diagnostiske verdi, forblir bruken av lunge-POCUS i klinisk medisin variabel, delvis fordi opplæring i denne modaliteten på tvers av sykehus forblir inkonsekvent. For å løse dette utdanningsgapet beskriver denne narrative gjennomgangen lunge POCUS bildeoppkjøp hos voksne, inkludert pasientposisjonering, transduservalg, sondeplassering, oppkjøpssekvens og bildeoptimalisering.

Introduction

I løpet av de siste tiårene har beslutningstaking og behandling ved sengekanten i økende grad blitt forsterket med pasientnær ultralyd (POCUS). POCUS er bruk av ultralyd for diagnostisk eller prosedyreveiledning av pasientens primære behandlingsleverandør. Dette i motsetning til rådgivende ultralyd, hvor ultralydundersøkelsen rekvireres av pasientens primære behandler, men utføres av et eget spesialistteam¹.

Denne narrative gjennomgangen fokuserer på diagnostisk POCUS av et bestemt organsystem: lungene. Diagnostisk POCUS av lungene har vist seg nyttig i akutt omsorgsinnstilling, slik at diagnosen potensielt livstruende tilstander i scenarier med respirasjonssvikt, sjokk, traumer, brystsmerter og andre situasjoner². Videre brukes prosedyremessig lunge-POCUS som veiledning for nåleplassering i perkutan thoracentese³ og lungerekrutteringsmanøvrer⁴. Til tross for sin kliniske betydning er imidlertid lunge-POCUS-ferdigheten blant leger variabel⁵, noe som begrenser riktig bruk av denne modaliteten. Hensikten med denne oversikten er å beskrive en tidseffektiv, men grundig bildeinnsamlingsprotokoll for diagnostisk lunge-POCUS hos voksne og å illustrere unormale funn som ofte finnes i klinisk praksis. Metoden beskrevet her er ikke egnet for nyfødte og små spedbarn. For informasjon om lunge POCUS avbildningsteknikker og tolkning i denne aldersgruppen, inviteres leseren til å referere til spesifikk litteratur ^6,7.

Det er flere bildeprotokoller beskrevet i litteraturen, varierende fra firepunkts til 28-punkts eksamener avhengig av hvor mye tid som er tilgjengelig og hvilke spørsmål eksamen søker å svare på⁸. Mens den diagnostiske nøyaktigheten for visse patologier kan være høyere når flere punkter skannes, tilbyr en fokusert sekspunktsprotokoll en rimelig avveining mellom effektivitet og diagnostisk nøyaktighet 2,9,10,11,12.

Protocol

Alle prosedyrer utført i studier som involverte menneskelige deltakere, var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningskomiteen og med Helsinkideklarasjonen av 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder. 1. Instrumentinnstillinger og sondevalg MERK: Lungepokus kan utføres med en rekke transdusere avhengig av hvilket spørsmål som må besvares. Overfladisk lungeunder…

Representative Results

Normale ultralydfunn i lungene (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6 og Supplementary File 1)På grunn av den markerte uoverensstemmelsen i akustisk impedans mellom luften i lungene og det overfladiske vevet, reflekteres normalt all ultralydenergien som når grensesnittet til parietale og viscerale pleurae umiddelbart tilbake til ultralydtransduseren. Som et resultat, på dybden av lungeparenchymen, viser bildet sett på skjermen til en ultralydsmaskin normalt ikke-anatomiske gjenstan…

Discussion

Diagnostisk POCUS er bruk av ultralyd ved sengen av pasientens primære behandlingsleverandør for å svare på kliniske spørsmål. Spørsmålene som er mest mottagelige for diagnostisk POCUS er de som er kvalitative eller binære i naturen, og som må besvares raskere enn det som ville være mulig eller praktisk med rådgivende ultralydtjenester.

Noen få trinn er avgjørende for bildeoppkjøp. Den første er sondevalg. Forfatterne anbefaler at den innledende vurderingen gjøres ved hjelp av…

Materials

Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12